糞便的評(píng)估與影響排便的因素
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(一)糞便的評(píng)估
1.正常糞便的觀察
(1)量與次數(shù):正常成人每日排便1~3次,平均每次的量為150~200g。
(2)性狀:正常人糞便為成形軟便。
(3)顏色:正常成人的糞便呈黃褐色或棕黃色,嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。
(4)氣味:糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)食物被細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生的,與食物種類有關(guān)。
(5)混合物:正常糞便主要為食物殘?jiān)?,并含有極少量混勻的黏液。
2.異常糞便的觀察
(1)次數(shù):成人排便超過(guò)每日3次,或每周少于3次,應(yīng)視為排便異常。
(2)性狀:當(dāng)消化不良或急性腸炎時(shí),排便次數(shù)可增多,且糞便呈糊狀或水樣。便秘時(shí),糞便干結(jié)、堅(jiān)硬,呈栗子樣。直腸、肛門狹窄時(shí),糞便呈扁條形或帶狀。
(3)顏色:當(dāng)上消化道出血時(shí),糞便呈漆黑光亮的柏油樣便;下消化道出血時(shí)呈暗紅色便;膽道完全阻塞時(shí)呈陶土色便;阿米巴痢疾或腸套疊時(shí),可呈果醬樣便;糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出,多見(jiàn)于肛裂或痔瘡出血的病人。
(4)氣味:消化不良的病人,糞便呈酸臭味;上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味;直腸潰瘍或腸癌者,糞便呈腐臭味。
(5)混合物:糞便中混有大量的黏液常見(jiàn)于腸道炎癥;伴有膿血者常見(jiàn)于痢疾和直腸癌等;腸道寄生蟲感染時(shí),糞便內(nèi)可見(jiàn)蛔蟲、絳蟲等。
(二)影響排便的因素
1.排便習(xí)慣
通常個(gè)體在排便時(shí)間、環(huán)境、姿勢(shì)等方面都有自己的習(xí)慣,如發(fā)生改變,則可影響正常排便。如一般排便的姿勢(shì)是坐位或蹲位,當(dāng)病人臥床時(shí),會(huì)因不適應(yīng)用便盆導(dǎo)致排便困難。排便為個(gè)人隱私,當(dāng)病人因排便問(wèn)題需要護(hù)士協(xié)助時(shí),會(huì)因缺乏隱蔽的環(huán)境,導(dǎo)致排便功能異常。另外,每日定時(shí)排便有助于養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。
2.年齡
2~3歲以下的嬰幼兒,由于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全,不能控制排便。老年人因腹部肌肉張力下降,胃腸蠕動(dòng)減弱,肛門括約肌松弛,使腸道控制能力降低,易發(fā)生排便異常。
3.飲食
合理飲食可以建立規(guī)則的排便反射。攝取富含膳食纖維的食物能促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少水分的重吸收,使糞便柔軟利于排出;進(jìn)食量少、缺乏膳食纖維或食用高蛋白、高糖類的食物,可使排便反射減弱;液體攝入不足或丟失過(guò)多,可導(dǎo)致糞便干硬不易排出。
4.活動(dòng)
適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可維持肌肉的張力,刺激腸蠕動(dòng),以維持正常的排便功能。如病人長(zhǎng)期臥床,可因缺乏活動(dòng)導(dǎo)致排便困難。
5.疾病因素
腹部和會(huì)陰部傷口疼痛可抑制便意;結(jié)腸炎可使腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)致腹瀉;神經(jīng)系統(tǒng)受損可導(dǎo)致大便失禁。
6.治療因素
長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可干擾腸道內(nèi)正常菌群的功能,導(dǎo)致腹瀉;緩瀉劑可刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便;麻醉劑、止痛藥物可使病人胃腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致便秘。
7.心理因素
情緒緊張、焦慮可增加腸蠕動(dòng),易發(fā)生腹瀉;精神抑郁可因活動(dòng)減少,導(dǎo)致便秘。
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