急性心包炎的臨床表現(xiàn)與治療原則
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(一)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
1)心包壓塞:心包積液快速增加可引起急性心臟壓塞,出現(xiàn)氣促、心動過速、血壓下降、大汗淋漓、四肢冰涼,嚴(yán)重者可意識恍惚,發(fā)生急性循環(huán)衰竭、休克等。
2)胸痛:心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎主要癥狀。
3)呼吸困難,是心包積液時(shí)最突出的癥狀。嚴(yán)重的呼吸困難病人可呈端坐呼吸。
2.體征
1)心包壓塞。按心臟壓塞程度,脈搏可表現(xiàn)為正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。奇脈是大量積液病人,觸診時(shí)橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失,呼氣時(shí)又復(fù)原的現(xiàn)象。
2)心包摩擦音:是纖維蛋白性心包炎的典型體征,多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3、4肋間、坐位時(shí)身體前傾、深吸氣最為明顯。心前區(qū)聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。
3)心包積液:心濁音界向兩側(cè)增大,皆為絕對濁音區(qū);心尖搏動弱,且位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及;積液大量時(shí)可出現(xiàn)心包積液征(Ewart征),即在左肩胛骨下叩診濁音和聞及因左肺受壓引起的支氣管呼吸音。
(二)治療原則
1.病因治療
如結(jié)核性心包炎給予抗結(jié)核治療,化膿性心包炎應(yīng)用敏感抗生素治療等。
2.復(fù)發(fā)性心包炎的治療
應(yīng)用秋水仙堿0.5~1mg/d,至少1年,緩慢減量停藥。
3.非特異性心包炎的治療
①應(yīng)用非甾體類抗炎藥物治療。
②在非甾體類抗炎藥物治療無效情況下,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療,常用潑尼松40~60mg/d,1~3周,癥狀嚴(yán)重者可靜脈應(yīng)用甲潑尼龍。
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