2023年主管護師《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教材變動情況匯總
2023年主管護師《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教材公布了,經(jīng)過網(wǎng)校專業(yè)人員校對,發(fā)現(xiàn)以下變動內(nèi)容。具體如下:
婦產(chǎn)科護理學(xué)
第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖生理
第二節(jié) 內(nèi)生殖器
1.陰道(2023年變化)
2022年:陰道上端比下端寬
2023年:陰道上窄下寬
倒數(shù)第二行(2023年刪除)
2023年刪除:在性激素的作用下,陰道黏膜有周期性變化。
2.子宮(2023年刪除)
2022年:子宮上部較寬稱子宮體,
2023年:子宮上部稱子宮體,
第二段(2023年刪除)
2023年刪除:子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成,含平滑肌纖維、血管及彈力纖維。
宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分稱子宮頸陰道部。
第三段(2023年刪除)
2023年刪除:覆蓋在子宮底及子宮的前后面,與肌層緊貼。
(4)宮骶韌帶:(2023年刪除)
2023年刪除:從子宮頸后上側(cè)方,向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜,韌帶含平滑肌和結(jié)締組織,
5.內(nèi)生殖器的鄰近器官
(3)輸尿管(2023年刪除)
2022年:為一對肌性圓索狀長管,約長30cm,粗細(xì)不一。
2023年:約長30cm,
第三節(jié) 骨盆
(一)骨盆的組成與分界
2.分界(2023年刪除)
2023年刪除:即使骨盆外徑線的測量值正常,其外形和肌肉發(fā)育并不完全相同,因此,
第六節(jié)婦女一生各階段的生理特點
(四)青春期-第二段(2023年刪除)
2022年:月經(jīng)初潮是青春期開始的一個重要標(biāo)志。由于卵巢功能尚不完善,初潮后月經(jīng)周期不規(guī)律,經(jīng)過一段時間逐漸形成規(guī)律。女性青春期生理變化大,思想、情緒常不穩(wěn)定。情緒的變化常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。因此應(yīng)給予護理關(guān)照和心理疏導(dǎo)。
2023年:月經(jīng)初潮是青春期開始的一個重要標(biāo)志。初潮后,月經(jīng)周期經(jīng)過一段時間逐漸形成規(guī)律。女性青春期情緒的變化常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。因此應(yīng)給予護理關(guān)照和心理疏導(dǎo)。
(六)絕經(jīng)過渡期(2023年刪除)
2023年刪除:自然絕經(jīng)是指女性生命中的最后一次月經(jīng)。我國婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。
第七節(jié)卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能
(三)卵巢激素的生理功能(2023年刪除)
2022年:目前認(rèn)為在排卵前卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素,
2023年:卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素,
1.雌激素的生理功能
(2)對子宮的作用(2023年刪除)
2023年刪除:促進(jìn)子宮、血運增加,
第八節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)及臨床表現(xiàn)
(二)月經(jīng)的臨床表現(xiàn)(2023年刪除)
2023年刪除:第二段:但每位婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。
第三段:偶爾亦有些小凝塊。
胃腸功能紊亂以及鼻黏膜出血、皮膚痤瘡等,但一般并不嚴(yán)重,
第二章 妊娠期婦女的護理
第一節(jié) 妊娠生理
二、胎兒附屬物的形成與功能
(四)羊水
4.羊水的功能
(2)保護母體(2023年刪除)
2023年刪除:能使壓力均勻分布,
第二節(jié)妊娠期母體變化
一、生理變化
(一)生殖系統(tǒng)
1.子宮
(1)子宮體:(2023年刪除)
2022年:子宮增大均勻并超出盆腔。
2023年:子宮增大超出盆腔。
第一節(jié) 影響分娩的因素
二、產(chǎn)道
(一)骨產(chǎn)道
2.骨盆軸及骨盆傾斜度
(1)骨盆軸和產(chǎn)軸(2023年刪除)
2023年刪除:分娩時,胎兒沿此軸完成分娩機制,助產(chǎn)時也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。
(二)軟產(chǎn)道
1.子宮下段的形成(2023年變化)
2022年:由非孕期時長約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部逐漸擴展成宮腔的一部分,至妊娠末期逐漸拉長形成子宮下段。
2023年:由非孕期時長約1cm的子宮峽部伸展形成。臨產(chǎn)后拉長至7~10cm。
2.子宮頸的變化
(1)宮頸管消失:(2023年刪除)
2022年:臨產(chǎn)前的宮頸管長為2~3cm。臨產(chǎn)后由于宮縮的牽拉及宮縮時前羊水囊對子宮頸的壓力,宮頸內(nèi)口先擴張,隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。初產(chǎn)婦一般是宮頸管先消失,宮頸口后擴張,經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴張同時進(jìn)行。
2023年:宮頸內(nèi)口先擴張,隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴張同時進(jìn)行。
(2)宮頸口擴張:(2023年刪除)
2023年刪除:臨產(chǎn)后由于子宮肌肉的收縮、縮復(fù),以及前羊水囊對宮頸壓迫,協(xié)助擴張宮頸口。
3.骨盆底、陰道及會陰的變化(2023年刪除)
2022年:臨產(chǎn)后,胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴張陰道,使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎曲的筒狀,陰道前壁短后壁長,陰道外口開向前上方,黏膜皺襞展平使腔道加寬。初產(chǎn)婦的陰道較緊,擴張得較慢,而經(jīng)產(chǎn)婦的陰道較松,擴張較快。會陰被胎先露擴張和肛提肌向下及兩側(cè)擴展而變薄,使5cm厚的會陰體變成2~4mm,以利胎兒娩出。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大,血管變粗,血運豐富,使臨產(chǎn)后的會陰體可承受一定的壓力,但分娩時如保護會陰不當(dāng),也容易造成裂傷。
2023年:臨產(chǎn)后,胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴張陰道,使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎曲的筒狀。會陰被胎先露擴張和肛提肌向下及兩側(cè)擴展而變薄,使5cm厚的會陰體變成2~4mm,以利胎兒娩出。
三、胎兒(2023年變化)
2022年:(一)胎兒大小 在分娩過程中,胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭過大導(dǎo)致胎頭徑線大時,盡管骨盆正常大,也可引起相對性頭盆不稱,造成難產(chǎn)。
1.胎頭顱骨
2023年:(一)胎頭各徑線及囟門
1.囟門
四、精神心理因素(2023年刪除)
2023年刪除:一般來說,產(chǎn)婦對分娩的安全性有顧慮,并對醫(yī)護人員有很大的依賴性。她們害怕和恐懼分娩,怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)發(fā)生等,常處于緊張、焦慮的精神心理狀態(tài)。因此,產(chǎn)婦除在產(chǎn)前門診接受健康宣教外,更應(yīng)在分娩過程中,
2022年:二、先兆臨產(chǎn)
三、臨產(chǎn)診斷
2023年:兩點合并為:二、臨產(chǎn) 內(nèi)容大變
2022年:四、產(chǎn)程分期
2023年:三、總產(chǎn)程與產(chǎn)程分期 內(nèi)容大變。
五、產(chǎn)程護理(2023年是第四點)
(一)第一產(chǎn)程婦女的觀察和護理
1.臨床表現(xiàn)(2023年變化)
2022年:(2)宮頸擴張
(3)胎頭下降程度
2023年:(2)宮口擴張
(3)胎先露下降
3.護理措施(2023年變化)
2023年:至本節(jié)結(jié)束:內(nèi)容全部大變
第四節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛
一、焦慮產(chǎn)婦的護理(2023年變化)
2023年:護理措施如下:內(nèi)容大變
二、疼痛產(chǎn)婦的護理(2023年變化)
2023年:內(nèi)容大變
第四章產(chǎn)褥期婦女的護理
第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化
二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適
2.依賴-獨立期(2023年刪除)
2022年:及時的護理、指導(dǎo)和幫助能糾正這種壓抑。
2023年:及時的護理。
第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(2023年變化)
2023年:整節(jié)內(nèi)容大變
第三節(jié) 胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護理(2023年變化)
2023年:第三節(jié) 胎兒窘迫 內(nèi)容大變
第四節(jié) 新生兒窒息的護理 病因及臨床表現(xiàn)內(nèi)容大變
第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理
第一節(jié) 流產(chǎn)
五、護理措施
(三)預(yù)防感染(2023年變化)
2022年:指導(dǎo)孕婦使用消毒會陰墊并保持清潔,
2023年:保持會陰清潔,
(四)協(xié)助病人渡過悲傷期(2023年變化)
2022年:此外,護士還應(yīng)指導(dǎo)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息,加強營養(yǎng),禁止性生活,補充維生素B、E、C等,治療期必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。病因明確者,應(yīng)積極接受對因治療。如宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前做宮頸內(nèi)口松弛修補術(shù);如已妊娠,則可在妊娠14~16周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。
2023年:護士還應(yīng)指導(dǎo)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息,加強營養(yǎng),禁止性生活,補充維生素B、E、C等,并及時就醫(yī)。病因明確者,應(yīng)積極接受對因治療。
第八章妊娠期合并癥婦女的護理
第一節(jié)心臟病
一、心臟病與妊娠的相互影響
(二)心臟病對妊娠的影響(2023年刪除)
2023年刪除:心臟病不影響病人受孕。
五、護理措施
2.妊娠期
(1)加強孕期保健,定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視(2023年刪除)
2023年刪除:心功能I~Ⅱ級者,應(yīng)在妊娠36~38周入院待產(chǎn)。
第二節(jié) 病毒性肝炎
一、病毒性肝炎與妊娠的相互影響(2023年增加)
2023年增加:(三)常見肝炎類型及傳播途徑 及內(nèi)容
三、護理措施
1.加強衛(wèi)生宣教,普及防病知識。(2023年刪除)
2023年刪除:重視圍婚期保健,提倡生殖健康。
第三節(jié) 妊娠合并糖尿病(2023年變化)
2022年:第三節(jié) 糖尿病
2023年:第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 整節(jié)內(nèi)容大變
第五節(jié) 貧血
(四)護理措施
2.妊娠期(2023年刪除)
2023年刪除:糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣。
以減輕機體對氧的消耗,避免因頭暈而發(fā)生意外。
第一節(jié) 產(chǎn)力異常
二、產(chǎn)力異常
(一)概念(2023年變化)
2022年:產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及肛提肌收縮力,其中以子宮收縮力為主,子宮收縮力貫穿于分娩全過程。
2023年:在分娩過程中,子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?;蚴湛s力的強度、頻率變化有異常,均稱子宮收縮力異常,簡稱產(chǎn)力異常。
(三)原因
1.子宮收縮乏力
(1)精神因素:(2023年刪除)
2023年刪除:多發(fā)于初產(chǎn)婦,
(2)頭盆不稱或胎位異常(2023年變化)
2022年:(2)產(chǎn)道與胎兒因素
2023年:(2)頭盆不稱或胎位異常
(3)子宮肌源性因素(2023年變化)
2022年:(3)子宮因素
2023年:(3)子宮肌源性因素:子宮肌瘤
(5)其他:(2023年刪除)
2022年:營養(yǎng)不良、貧血和其他慢性病,臨產(chǎn)后進(jìn)食與睡眠不足、過多的體力消耗、產(chǎn)婦過度疲勞、膀胱直腸充盈、前置胎盤等均可使宮縮乏力。
2023年:營養(yǎng)不良、貧血和其他慢性病,過多的體力消耗、產(chǎn)婦過度疲勞、膀胱直腸充盈等。
第三節(jié)胎位、胎兒發(fā)育異常(2023年增加)
2023年增加:造成胎位異常的原因:①骨盆異常與胎頭俯屈不良;②其他異常:頭盆不稱、子宮肌瘤。
二、臀先露的臨床表現(xiàn)及治療原則
(一)臀先露的臨床表現(xiàn)(2023年刪除)
2023年刪除:由于臀小于頭,后出頭困難,易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷等并發(fā)癥,圍生兒死亡率是枕先露的3~8倍。臨床表現(xiàn)為
第一節(jié) 胎膜早破
四、輔助檢查(2023年增加)
2023年增加:3.超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺抽取羊水檢查 及內(nèi)容
4.胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查 及內(nèi)容
五、對母兒的影響(2023年變化)
2023年:第五點內(nèi)容大變
七、處理原則(2023年變化)
2023年:第七點內(nèi)容大變
第二節(jié) 產(chǎn)后出血
六、預(yù)防(2023年變化)
2022年:(一)妊娠期 (二)分娩期 (三)產(chǎn)褥期
2023年:(一)產(chǎn)前預(yù)防 (二)產(chǎn)時預(yù)防 (三)產(chǎn)后預(yù)防
第三節(jié) 子宮破裂
一、概念(2023年變化)
2022年:子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。
2023年:在妊娠晚期或分娩期,子宮破裂是指子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂,是直接危及產(chǎn)婦和新生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥。
四、臨床表現(xiàn)
(一)先兆子宮破裂
2.體征(2023年變化)
2022年:強有力的宮縮使子宮下段拉長變薄,而宮體更加增厚變短,兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷,此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上,稱為病理性縮復(fù)環(huán)。這種情況若不及時排除,子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
2023年:出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。這種情況若不及時排除,子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
六、護理措施
(四)提供心理支持(2023年刪除)
2023年刪除:2.允許其表現(xiàn)悲傷情緒,甚至哭泣,傾聽產(chǎn)婦訴說內(nèi)心的感受。
第四節(jié) 羊水栓塞
二、病因(2023年變化)
2023年:內(nèi)容大變
三、病理生理(2023年變化)
2023年:第一段內(nèi)容大變
五、治療原則(2023年變化)
2023年:內(nèi)容大變
第十一章 產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護理
第四節(jié) 產(chǎn)后心理障礙
(三)分類
1.產(chǎn)后沮喪(2023年刪除)
2023年刪除:但通常在產(chǎn)后3~4天出現(xiàn),產(chǎn)后
第十四章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理
第三節(jié) 陰道炎癥
一、滴蟲陰道炎(三)輔助檢查【2023年刪減】
2022年:1.生理鹽水懸滴法 在玻片上加1滴溫生理鹽水,自陰道側(cè)壁取少許典型分泌物混于生理鹽水中,用低倍光鏡檢查,如有滴蟲可見其呈波動運動而移動位置,敏感率達(dá)60%~70%。
2023年:1.生理鹽水懸滴法 在玻片上加1滴溫生理鹽水,自陰道側(cè)壁取少許典型分泌物混于生理鹽水中,用低倍光鏡檢查。
第十五章 月經(jīng)失調(diào)病人的護理
第二節(jié) 閉經(jīng)(一)病因及發(fā)病機制【2023年刪減】
2022年:3.卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下,不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。常見的原因有先天性卵巢發(fā)育不全或闕如、卵巢功能早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合征。
2023年:3.卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下,不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。
第十六章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護理
第一節(jié) 葡萄胎(一)概述【2023年刪減】
2022年:葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,又稱良性葡萄胎,是胚胎外層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變形,絨毛水腫而形成水泡狀物,病變局限于子宮腔內(nèi)。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。目前認(rèn)為可能與營養(yǎng)不良、病素咸染、種族因素、的巢功能失調(diào)、細(xì)胞遺傳異常及免疫功能等因素有關(guān)。
2023年:葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,又稱良性葡萄胎,是胚胎外層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變形,絨毛水腫而形成水泡狀物,病變局限于子宮腔內(nèi)。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。
第十八章 婦科腹部手術(shù)病人的護理
第一節(jié) 婦科腹部手術(shù)病人的一般護理
四、手術(shù)后護理 8.出院指導(dǎo)【2023年變化】
2022年:(4)全宮切除術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及宮外孕手術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。
2023年:(4)全宮切除術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及異位妊娠手術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。
第五節(jié) 卵巢腫瘤
二、常見卵巢腫瘤的病理改變 (三)卵巢性索間質(zhì)腫瘤
1.顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤(2)卵泡膜細(xì)胞瘤【2023年刪減】
2022年:為良性腫瘤,多發(fā)生于絕經(jīng)后,40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能,能分泌雌激素,因而有女性化作用。腫瘤多為單側(cè),大小不等,圓形或卵圓形,質(zhì)硬,包膜完整,表面光滑。切面實性,灰白,少見淡黃或橘黃色。腫瘤可直接侵犯鄰近組織,并可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但預(yù)后比一般卵巢癌好。
2023年:(2)卵泡膜細(xì)胞瘤:為良性腫瘤,多發(fā)生于絕經(jīng)后,40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能,能分泌雌激素,因而有女性化作用。腫瘤多為單側(cè),切面實性,灰白,少見淡黃或橘黃色。腫瘤可直接侵犯鄰近組織,并可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但預(yù)后比一般卵巢癌好。
1.顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤(3)纖維瘤【2023年刪減】
2022年:約10%以上的卵巢纖維瘤病人可有腹水,甚至胸腔積液,稱梅格斯綜合征。腹水的量與腫瘤大小有一定關(guān)系。手術(shù)切除腫瘤后腹水消失。
2023年:約10%以上的卵巢纖維瘤病人可有腹水,甚至胸腔積液,稱梅格斯綜合征。
第十九章 外陰、陰道手術(shù)病人的護理
第四節(jié) 先天性無陰道
(四)護理措施3.人工陰道成形術(shù)術(shù)前護理【2023年變化】
2022年:除婦科手術(shù)常規(guī)護理外,采用羊膜法的成形術(shù)術(shù)前2天護士需與產(chǎn)科聯(lián)系,以備留取羊膜2份。留取對象為產(chǎn)婦、胎兒均正常,無合并癥的新鮮羊膜,且羊膜要剝得完整,無撕裂,并平鋪在林格液浸濕的紗布上,折疊后浸泡在盛有林格液500ml、慶大霉素16萬U的羊膜罐中。之后,在羊膜罐上標(biāo)明留取的日期、時間。手術(shù)時,先用后留取的新鮮羊膜,一旦出現(xiàn)問題,再使用先留取的。羊膜留取時間最好在術(shù)前24小時內(nèi),并防止污染。
2023年:除婦科手術(shù)常規(guī)護理外,做回腸代陰道或乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前一日清潔灌腸。
第二十三章 婦產(chǎn)科常用護理技術(shù)
第一節(jié) 會陰擦洗與沖洗
二、適應(yīng)證【2023變化】
2022年:會陰擦洗適用于長期臥床、婦科腹部手術(shù)留置導(dǎo)尿管的病人;會陰、陰道手術(shù)后;產(chǎn)后一周內(nèi)。
2023年:
1.會陰擦洗適用于長期臥床。
2.婦科腹部手術(shù)留置導(dǎo)尿管的病人。
3.會陰、陰道手術(shù)后。
4.產(chǎn)后會陰裂傷或會陰切開行縫合術(shù)后。
5.急性外陰炎。
第三節(jié) 會陰濕熱敷 1.【2023變化】
2022:目的 會陰濕熱敷可促進(jìn)血液循環(huán),增加局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力,有助于局限膿腫,刺激局部組織的生長和修復(fù)。因而,會陰濕熱敷常用于會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人;熱療還能降低神經(jīng)末梢的興奮性,緩解局部疼痛,使病人感覺舒適。
2023:適應(yīng)證 ①會陰部水腫及血腫消散期;②會陰部傷口硬結(jié)及早期感染者。
第二十四章 婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護理
第三節(jié) 診斷性刮宮術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022:
1.月經(jīng)失調(diào) 如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)者。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。
2.子官異常 出血如不規(guī)則陰道流血、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道流血者等。
3.不孕癥 了解有無排卵或子宮內(nèi)膜炎癥(如子宮內(nèi)膜結(jié)核)。
4.不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長時間出血者。刮宮不僅能協(xié)助診斷,還有止血的效果。
2023:
1.異常子宮出血或陰道排液,需進(jìn)一步診斷者。
3.疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。
4.宮腔內(nèi)殘留組織、反復(fù)大量異常子宮出血。
二、禁忌證1.【2023變化】
2023:性生殖器官炎癥。
第六節(jié) 內(nèi)鏡檢查術(shù)
一、陰道鏡檢查(一)適應(yīng)證【2023變化】
2022:
1.肉眼觀察陰道壁有可疑癌變者。
2.宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏Ⅲ級以上,ASCUS以上或肉眼觀察可疑癌變者。
2023:
1.異?;虿淮_定的子宮頸癌篩查結(jié)果。
2.癥狀或體征提示子宮頸癌。
3.宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。
4.對可疑外陰、陰道、宮頸病變處活檢。
5.對外陰-陰道、宮頸病變治療后的復(fù)查和評估。
三、腹腔鏡檢查(一)適應(yīng)證【2023增加】
2023:7.子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和早期宮頸癌根治術(shù)。
第七節(jié) 會陰切開術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022:子宮收縮乏力,第二產(chǎn)程延長者;初產(chǎn)婦需要進(jìn)行胎頭吸引、產(chǎn)鉗或臀部助產(chǎn)時;產(chǎn)婦、胎兒異常需要縮短第二產(chǎn)程者;早產(chǎn),預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。
2023:
1.會陰組織彈性差、過緊(充分?jǐn)U張仍不足以娩出胎頭)、水腫或脆性增加、瘢痕等估計分娩時會陰撕裂不可避免。
2.因母兒有病理情況急需結(jié)束分娩。
3.產(chǎn)鉗或胎頭負(fù)壓吸引器助產(chǎn)者(視母胎情況和手術(shù)者經(jīng)驗決定)。
4.早產(chǎn)胎頭明顯受壓者。
第八節(jié) 胎頭吸引術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022:
1.第二產(chǎn)程延長者 胎頭撥露于會陰部達(dá)半小時,胎兒未能娩出者。
2.妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、臨產(chǎn)宮縮乏力或胎兒窘迫,需縮短第二產(chǎn)程者。
3.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕,不宜過分用力者。
2023:
1.第二產(chǎn)程延長者。
2.母體因素需縮短第二產(chǎn)程者。
3.明確或可疑胎兒窘迫。
二、禁忌證【2023變化】
2022:1.胎兒不能或不宜由陰道分娩者;如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補術(shù)后。
2.宮頸口未開全或胎膜未破者。
3.胎頭先露位置高,未達(dá)陰道口者。
4.除頭頂先露以外的其他異常頭位,如:面先露、額先露等。
2023:
1.胎兒不能或不宜由陰道分娩者;如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞。
2.宮頸口未開全或胎膜未破或胎頭未銜接者。
3.胎兒成骨不全或凝血功能障礙。
4.除頭頂先露以外的其他異常頭位,如:面先露、額先露等。
第九節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022:
1.胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。
2.胎盤剝離不全 胎兒娩出后胎盤部分剝離引起子宮出血,經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法,胎盤不能排出者。
3.胎兒娩出后,胎盤娩出前有活動性出血者。
4.前置胎盤或胎盤 早期剝離,胎兒娩出后仍有活動性出血者。
2023:
1.胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。
2.剖宮產(chǎn)胎兒娩出5~10分鐘,經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法,胎盤不能排出者。
3.胎盤部分剝離,引起子宮大量出血。
第十一節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022:
1.產(chǎn)道異常 骨盆狹窄或畸形,軟產(chǎn)道阻塞(如腫瘤、畸形)。
2.產(chǎn)力異常 子宮收縮乏力,發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。
3.胎兒方面 胎位異常,如橫位、初產(chǎn)臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大胎兒。
4.妊娠合并癥及并發(fā)癥妊娠合并心臟病、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征;前置胎盤。
5.其他高危初產(chǎn)婦、瘢痕子宮、生殖道修補術(shù)后,以及各種頭盆不稱者。
2023:
1.骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、頭盆不稱、橫位、臀位(足月單胎>3500g)、足先露、巨大兒、珍貴兒。
2.妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥,不宜經(jīng)陰道分娩者。
3.臍帶脫垂、胎兒窘迫。
4.嚴(yán)重生殖道感染、性疾病。
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