2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已經(jīng)進(jìn)入備考期了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“消化系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)—中醫(yī)助理醫(yī)師”西診“考點(diǎn)”的內(nèi)容，記住考點(diǎn)考試不丟分！

1.食管靜脈曲張 X線鋇劑造影可見：食管中、下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蜒蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。

2.食管癌 X線鋇劑造影可見：

①黏膜皺襞改變：由于腫瘤破壞黏膜層，使正常皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂的不規(guī)則影像。②管腔狹窄。③腔內(nèi)充盈缺損。④不規(guī)則的龕影，早期較淺小，較大者表現(xiàn)為長徑與食管長軸一致的長形龕影。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)⑤受累食管呈局限性僵硬。

3.消化性潰瘍

（1）胃潰瘍 上消化道鋇劑造影檢查的直接征象是龕影，多見于胃小彎；龕影口周圍有一圈黏膜水腫造成的透明帶，這種黏膜水腫帶是良性潰瘍的特征性表現(xiàn)。胃潰瘍引起的功能性改變包括：①痙攣性改變；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)②分泌增加；③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。

（2）十二指腸潰瘍 絕大部分發(fā)生在球部，潰瘍易造成球部變形；球部龕影或球部變形是十二指腸潰瘍的直接征象。間接征象有：①激惹征；②幽門痙攣，開放延遲；③胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變；④球部固定壓痛。

4.胃癌 上消化道鋇劑造影檢查可見：①胃內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損，多見于蕈傘型癌。②胃腔狹窄，胃壁僵硬，多見于浸潤型癌。③形狀不規(guī)則、位于胃輪廓之內(nèi)的龕影，多見于潰瘍型癌。④黏膜皺襞破壞、消失或中斷。⑤腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。CT或MRI檢查可直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，其影像表現(xiàn)直接反映了胃癌的大體形態(tài)，但檢查時(shí)需用清水或?qū)Ρ葎⑽赋浞謹(jǐn)U張。

5.潰瘍性結(jié)腸炎 腸氣鋇雙重對比造影檢查可見：病變腸管結(jié)腸袋變淺、消失，黏膜皺襞多紊亂，粗細(xì)不一，其中可見潰瘍龕影。晚期病例X線表現(xiàn)為腸管從下向上呈連續(xù)性的向心性狹窄，邊緣僵直，同時(shí)腸管明顯縮短，腸腔舒張或收縮受限，形如硬管狀。

6.結(jié)腸癌 結(jié)腸氣鋇雙重對比造影可見：①腸腔內(nèi)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，黏膜皺襞消失。病變處腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。②較大的龕影，形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，周圍有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)③腸管狹窄，腸壁僵硬。

7.胃腸道穿孔 最多見于胃或十二指腸穿孔，立位X線透視或腹部平片可見：兩側(cè)膈下有弧形或半月形透亮氣體影。若并發(fā)急性腹膜炎則可見腸管充氣積液膨脹，腸壁間隔增寬，在腹平片上可見腹部肌肉與脂肪層分界不清。

8.腸梗阻 典型X線表現(xiàn)為：梗阻上段腸管擴(kuò)張，積氣、積液，立位或側(cè)位水平位攝片可見腸管擴(kuò)張，呈階梯狀氣液平，梗阻以下的腸管閉合，無氣體或僅有少量氣體。CT（尤其是螺旋CT|醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)）適用于一些危重患者、不能配合檢查者以及肥胖者，有助于發(fā)現(xiàn)腹腔包裹性或游離性氣體、液體及腸壞死，幫助判斷梗阻部位及病因。

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