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定義:石癭是以頸前腫塊堅硬如石,推之不移,凹凸不平為主要表現(xiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上的婦女,本病較常見,約占全身惡性腫瘤的1%。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。
病因病機(jī)
由于情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,氣郁痰濁結(jié)聚不散,氣滯則血瘀,積久瘀凝成毒,氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié),上逆于頸部而成。
診斷
既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小,每被忽視,偶然發(fā)覺時腫塊即質(zhì)硬而高低不平。腫塊逐漸增大,吞咽時腫塊上下移動度減少,晚期常壓迫氣管、食管、神經(jīng),出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈,突然迅速增大變硬,生長迅速惡變而成者。
石癭病理方面可分為:①乳頭狀腺癌:為最常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生長緩慢,屬低度惡性,轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。②濾泡狀腺癌:多見于中年人。此型發(fā)展較迅速,屬中度惡性。主要轉(zhuǎn)移途徑是從血液到達(dá)肺和骨。③未分化癌:多見于老年人,此型發(fā)展迅速,屬高度惡性。發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管,并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。④髓樣癌:此型惡性程度中等,較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且可血行轉(zhuǎn)移到肺。
輔助檢查:甲狀腺同位素131碘掃描,多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。
內(nèi)治法
(一)痰凝內(nèi)結(jié)證
既往有肉癭病史,多年存在的頸部腫塊,突然迅速增大,質(zhì)變硬,表面凹凸不平,吞咽時上下移動受限;舌淡,苔薄膩,脈弦滑。
辨證分析:情志內(nèi)傷,肝脾不和,氣郁痰凝結(jié)于頸部,發(fā)為癭腫,氣滯則血瘀,瘀久成毒,氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié),故腫塊迅速增大,質(zhì)變硬,上下移動受限;苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。
治法:化痰軟堅,消癭解毒。
方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)。
(二)瘀熱傷陰
晚期石癭,或潰破流血水,或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)塊;伴形倦體瘦,或聲音嘶??;舌紫黯,或見瘀斑,脈沉或澀。
辨證分析:久病不愈,瘀熱不解,心腎陰液漸耗,故形倦體瘦;津液失榮于咽喉,又為腫物所壓迫,故聲音嘶?。荒I水不足,毒火益甚,故頸部他處又出現(xiàn)結(jié)塊;舌紫黯為瘀熱之象;舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。
治法:化瘀散結(jié)、和營養(yǎng)陰。
方藥:通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。
其他療法
一、手術(shù)治療石癭一經(jīng)確診,宜早期施行根治性切除術(shù)。
二、放射治療
(一)放射線外照射適用于未分化癌。
(二)放射性同位素碘治療適用于治療甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,一般需先切除全部甲狀腺。
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