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寒下
大承氣湯(《傷寒論》)
【組成藥物】大黃四兩 厚樸半斤 枳實(shí)五枚 芒硝三合
【方歌】大承氣湯用大黃,枳實(shí)厚樸芒硝襄
去硝名約小承氣,調(diào)胃承氣硝黃草
【趣味記憶】笑將軍樸實(shí)
【功用】峻下熱結(jié)。
【主治證候】
(1)陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通,頻轉(zhuǎn)矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之硬,甚至潮熱譫語(yǔ),手足濈然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實(shí)。
(2)熱結(jié)旁流證。下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅(jiān)硬有塊,口舌干燥,脈滑實(shí)。
(3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。
【配伍意義】本方證乃傷寒之邪內(nèi)傳陽(yáng)明之腑,入里化熱,或溫病邪入胃腸,熱盛灼津,燥屎乃成,邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)之陽(yáng)明腑實(shí)證。前人將陽(yáng)明腑實(shí)證的特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。
治法當(dāng)峻下熱結(jié),急下存陰,釜底抽薪。
熱結(jié)旁流治以大承氣湯,乃屬“通因通用”之法。
熱厥治以大承氣湯,“熱深者,厥亦深”,這種用寒下之法治厥冷之證,亦稱(chēng)為“寒因寒用”。
本方煎服方法為:先煎枳實(shí)、厚樸;后下大黃;再溶服芒硝。大黃之所以生用、后下,是取其瀉下之力峻猛。若大黃久煎,則瀉下之力緩,達(dá)不到峻下熱結(jié)之功效。
方中以苦寒通降之生大黃為君,瀉熱通便,蕩滌胃腸實(shí)熱積滯。以咸寒潤(rùn)降之芒硝為臣,瀉熱通便,軟堅(jiān)潤(rùn)燥,以除燥堅(jiān)。大黃、芒硝配合,相須為用,瀉下熱結(jié)之力益峻。君以厚樸下氣除滿,臣以枳實(shí)行氣消痞,二藥合而用之,既能消痞除滿,又能通降下行胃腸氣機(jī),以助瀉下通便。以上四藥相合,共奏峻下熱結(jié)之功。
全方配伍特點(diǎn):
苦辛通降與咸寒合法,瀉下與行氣并重,相輔相成。
溫下
溫脾湯(《備急干金要方》)
【組成】大黃五兩 當(dāng)歸 干姜各三兩 附子 人參 芒硝 甘草各二兩
【方歌】溫脾參附與干姜,甘草當(dāng)歸硝大黃
寒熱并行治寒積,臍腹絞結(jié)痛非常
【巧記】溫脾調(diào)人,四逆當(dāng)歸
【功用】攻下寒積,溫補(bǔ)脾陽(yáng)。
【主治】陽(yáng)虛冷積證。腹痛便秘,臍下絞結(jié),繞臍不止,手足不溫,苔白不渴,脈沉弦而遲。
【配伍意義】本方證因脾陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)盛,寒積中阻所致。
君——附子大辛大熱之性,溫壯脾陽(yáng),解散寒凝;大黃瀉下已成之冷積。
臣——芒硝潤(rùn)腸軟堅(jiān),助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽(yáng),助附子溫中散寒。
佐——人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,使下不傷正。
佐使——甘草既助人參益氣,又可調(diào)和諸藥。
本方由溫補(bǔ)脾陽(yáng)藥與寒下攻積藥配伍組成,溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)?,溫?yáng)以祛寒、攻下不傷正,共奏攻下寒積、溫補(bǔ)脾陽(yáng)之功。
潤(rùn)下
麻子仁丸(《傷寒論》)
【組成】麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升 蜜
【方歌】麻子仁丸治脾約,枳樸大黃麻杏芍
胃熱津枯便難解,潤(rùn)腸通便功效高
【趣味記憶】二人要小承氣
【功用】潤(rùn)腸泄熱,行氣通便。
【主治】脾約證。大便干結(jié),小便頻數(shù),脘腹脹滿,舌紅苔黃,脈數(shù)。
濟(jì)川煎(《景岳全書(shū)》)
【組成】當(dāng)歸三至五錢(qián) 牛膝二錢(qián) 肉蓯蓉二至三錢(qián) 澤瀉一錢(qián)半 升麻五分至七分或一錢(qián) 枳殼一錢(qián)
【方歌】濟(jì)川歸膝肉蓯蓉 澤瀉升麻枳殼從
腎虛津虧腸中燥 寓通于補(bǔ)法堪宗
【趣味記憶】媽歸,指責(zé)幾串牛肉
【功用】溫腎益精,潤(rùn)腸通便。
【主治】腎陽(yáng)虛弱,精津不足證(腎虛便秘)。大便秘結(jié),小便清長(zhǎng),頭目眩暈,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲。
胃腸燥熱,津液不足,大便硬而小便數(shù)者,治宜選用
A.濟(jì)川煎
B.增液湯
C.五仁丸
D.麻子仁丸
E.小承氣湯
『正確答案』D
『答案解析』麻子仁丸主治:脾約證。大便干結(jié),小便頻數(shù),脘腹脹滿,舌紅苔黃,脈數(shù)。
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