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中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能病案分析必考“胎漏、胎動不安”

2020-06-11 19:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始,雖然科目較多,知識點復雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能病案分析必考“胎漏、胎動不安””,如下:

妊娠期間,陰道不時有少量出血,時出時止,或淋瀝不斷,而無腰酸、腹痛、小腹下墜者,稱為“胎漏”,亦稱“胞漏”或“漏胎”。

若妊娠期間僅有腰酸腹痛或下腹墜脹,或伴有少量陰道出血者,稱為胎動不安。

胎漏、胎動不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆,西醫(yī)學的先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)可參照本病辨證治療。

病因病機

導致胎漏、胎動不安的主要病機是沖任損傷、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母體子宮內(nèi)生長發(fā)育和成熟的過程。母體和胎兒必須互相適應,否則發(fā)生流產(chǎn)。中醫(yī)把母、胎之間的微妙關系以“胎元”來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個方面。胎氣、胎兒、胎盤任何一方有問題,均可發(fā)生胎漏、胎動不安。臨床影響沖任損傷、胎元不固的常見病因病機有腎虛、氣血虛弱、血熱、跌仆傷胎和癥瘕傷胎。

診斷要點

1.病史

有停經(jīng)史,并可有早孕反應。常有孕后不節(jié)房事史,人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史,或宿有癥瘕史。

2.臨床表現(xiàn)

妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血,而無明顯的腰酸、腹痛,脈滑,可診斷為胎漏;若妊娠出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜,或伴有少量陰道出血,脈滑,可診斷為胎動不安。

3.檢查

(1)婦科檢查:子宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)月份相符合。

(2)輔助檢查:尿妊娠試驗陽性。B超提示宮內(nèi)妊娠、胎兒存活。

類癥鑒別

異位妊娠

可有少量不規(guī)則陰道流血、下腹隱痛等癥,其破裂時即伴有劇烈的下腹部撕裂樣疼痛,多限于一側,或伴有暈厥或休克。婦科檢查宮口閉、搖舉痛,子宮較孕周小,附件可及小包塊,觸痛明顯;尿妊娠試驗陽性;B超檢查宮內(nèi)無胚胎,宮外有包塊或孕囊。

激經(jīng)

激經(jīng)的出血是有規(guī)律的,孕后在相當于月經(jīng)期時,有少量陰道流血,至孕3個月后自行停止,無損于胎兒的生長發(fā)育。

胎漏是妊娠期陰道少量出血,時下時止,而無腰酸腹痛

辨證論治

1.腎虛

證候:妊娠期,陰道少量下血,色淡黯,腰酸腹墜痛,或伴頭暈耳鳴,小便頻數(shù),夜尿多甚至失禁,或曾屢次墮胎,舌淡苔白,脈沉滑尺弱。

治法:固腎安胎,佐以益氣。

方藥:壽胎丸加減。

2.氣血虛弱

證候:妊娠期,陰道少量流血,色淡紅,質(zhì)稀薄,或腰腹脹痛或墜脹,伴神疲肢倦,面色晄白,心悸氣短,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細滑。

治法:補氣養(yǎng)血,固腎安胎。

方藥:胎元飲加減。

3.血熱

證候:妊娠期,陰道下血,色鮮紅,或腰腹墜脹作痛,伴心煩不安,手心煩熱,口干咽燥,或有潮熱,小便短黃,大便秘結,舌質(zhì)紅,苔黃而干,脈滑數(shù)。

治法:滋陰清熱,養(yǎng)血安胎。

方藥:保陰煎加苧麻根。

4.跌仆傷胎

證候:妊娠外傷,腰酸,腹脹墜,或陰道下血,舌象正常,脈滑無力。

治法:補氣和血,安胎。

方藥:圣愈湯合壽胎丸。

5.癥瘕傷胎

證候:孕后陰道不時少量下血,色紅或暗紅,胸腹脹滿,少腹拘急,甚則腰酸下墜,皮膚粗糙,口干不欲飲,舌暗紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀。

治法:祛瘀消癥,固沖安胎。

方藥:桂枝茯苓丸合壽胎丸。

中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能沖刺**班

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