距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復習時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。以下是“2020中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能必考點：郁證的診斷和辨證治療”的內容，一起來學習一下吧！

診斷要點

1.以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。

2.患者大多數有憂愁，焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。并且郁證病情的反復常與情志因素密切相關。

3.多發(fā)于青中年女性。無其它病證的癥狀及體征。

類證鑒別

1.郁證梅核氣與虛火喉痹

梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快，工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

2.郁證梅核氣與噎膈

梅核氣應當與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點如上所述。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽因難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現。

3.郁證臟躁與癲證

臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。

各型郁證的治法

1.肝氣郁結證

主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

證機概要：肝郁氣滯，脾胃失和。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

代表方：柴胡疏肝散加減。

速記：郁肝柴火丹逍遙，氣滯痰郁半夏厚，心神失養(yǎng)甘麥湯，心歸肝滋腎六王

2.氣郁化火證

主癥：情緒不寧，急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。

證機概要：肝郁化火，橫逆犯胃。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

代表方：丹梔逍遙散加減。

3.痰氣郁結證

主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。《醫(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”。

證機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

治法：行氣開郁，化痰散結。

代表方：半夏厚樸湯加減。

4.心神失養(yǎng)證

主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質淡，脈弦。此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。

證機概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

代表方：甘麥大棗湯加減。

5.心脾兩虛證

主癥：情緒不寧、多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。

證機概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

代表方：歸脾湯加減。本方補氣生血，健脾養(yǎng)心，是治心脾兩虛證的首選方劑。

6.心腎陰虛證

主癥：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數。

證機概要：陰精虧虛，陰不涵陽。

治法：滋養(yǎng)心腎。

代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。

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