天
- 免費(fèi)試聽(tīng)
- 免費(fèi)直播
11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情“2020中醫(yī)助理醫(yī)師:慢性髓細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查和治療方案”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn),你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血液一般檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多為CML特征,可高達(dá)(100.0~800.0)x109/L。白細(xì)胞分類(lèi)可見(jiàn)到各發(fā)育階段的粒系細(xì)胞。原粒和早幼粒細(xì)胞很少,主要是中幼粒以下各階段細(xì)胞。嗜酸及嗜堿粒細(xì)胞均增高。血象的多樣化為CML的特點(diǎn)。早期紅細(xì)胞和血小板均正常,部分患者血小板計(jì)數(shù)增高。
2.骨髓象 骨髓中有核細(xì)胞顯著增多,以粒系為主,主要為中、晚幼粒細(xì)胞及桿狀核細(xì)胞,原粒細(xì)胞不超過(guò)10%。嗜酸和嗜堿細(xì)胞增多。紅系細(xì)胞少,粒、紅比例增高。巨核細(xì)胞增多或正常,晚期減少。
CML骨髓涂片
3.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)測(cè)定
多數(shù)CML患者NAP缺如或降低,完全緩解時(shí)可恢復(fù)正常,復(fù)發(fā)時(shí)又下降。該檢查指標(biāo)有助于區(qū)別類(lèi)白血病反應(yīng)及其他骨髓增生性疾病。
4.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查
95%以上患者的受累細(xì)胞中有Ph染色體,t(9;22)(q34;q11),9號(hào)染色體長(zhǎng)臂上C-abl原癌基因異位至22號(hào)染色體長(zhǎng)臂的斷裂點(diǎn)集中區(qū)(bcr),形成BCR-ABL融合基因。Ph染色體陰性者比陽(yáng)性者預(yù)后差。
細(xì)胞遺傳學(xué)改變
Ph染色體
分子生物學(xué)改變
BCR-ABL融合基因陽(yáng)性
鑒別診斷
1.類(lèi)白血病反應(yīng)
常并發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾?。煌庵苎准?xì)胞很少超過(guò)50.0x109/L,中性粒細(xì)胞胞漿中有中毒顆粒和空泡;
NAP呈強(qiáng)陽(yáng)性;Ph染色體及BCR-ABL融合基因陰性;原發(fā)病控制后血象可恢復(fù)正常。
2.其他骨髓增生性疾病
如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥及原發(fā)性骨髓纖維化,增生的主要細(xì)胞類(lèi)型不同,Ph染色體及BCR-ABL融合基因陰性,而NAP增高。
3.骨髓纖維化
一般白細(xì)胞計(jì)數(shù)比CML低,大多不超過(guò)30.0X109L,血液中幼稚粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)較低,NAP陽(yáng)性,紅細(xì)胞異形較明顯,淚滴形紅細(xì)胞多見(jiàn);骨髓活檢示纖維組織增生較明顯;
Ph染色體及BCR-ABL融合基因陰性。
治療
CML的治療重點(diǎn)應(yīng)放在慢性期的早期,有效阻止疾病的轉(zhuǎn)期,力爭(zhēng)在細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)水平得到緩解。
1.分子靶向治療 伊馬替尼為第一代酪氨酸激酶抑制劑,可以有效阻止BCR-ABL融合基因陽(yáng)性的細(xì)胞增殖,患者完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解率高達(dá)92%,10年總生存率為84%。尼洛替尼、達(dá)沙替尼為第二代酪氨酸激酶抑制劑,治療CML能獲得更快更好的療效,已逐漸成為治療CML-CP的一線(xiàn)藥物。
2.化學(xué)治療 羥基脲為周期特異性抑制DNA合成藥物,起效快,但持續(xù)時(shí)間較短,用藥后2~3天,白細(xì)胞即下降,停藥后很快回升。此藥副作用較少,單獨(dú)使用僅限于高齡患者或有合并癥、不能耐受酪氨酸激酶抑制劑的患者。
3.干擾素 用于不適合酪氨酸激酶抑制劑和造血干細(xì)胞移植的患者,聯(lián)合小劑量阿糖胞苷治療,有效者10年生存率約70%,半數(shù)治療有效的患者可長(zhǎng)期存活。
4.造血干細(xì)胞移植 異基因造血干細(xì)胞移植是根治CML的方法。但在CML慢性期不作為一線(xiàn)治療。
以上內(nèi)容“2020中醫(yī)助理醫(yī)師:慢性髓細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查和治療方案”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,有一分勞動(dòng)就有一份收獲,日積月累,從少到多,奇跡就可以創(chuàng)造出來(lái)。預(yù)祝廣大考生考試順利。
天
11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情官方公眾號(hào)
微信掃一掃
官方視頻號(hào)
微信掃一掃
官方抖音號(hào)
抖音掃一掃