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中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點:急性白血病的診斷依據(jù)和病情評估

2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,如果可以把握住考試命脈,抓準(zhǔn)考點復(fù)習(xí),考試分?jǐn)?shù)將會有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點:急性白血病的診斷依據(jù)和病情評估”內(nèi)容,請考生根據(jù)自己的實際情況,有針對性的學(xué)習(xí)。

診斷與鑒別診斷

診斷

癥狀:有發(fā)熱、感染、出血、貧血等。

體檢:有淋巴結(jié)、肝脾腫大及胸骨壓痛。

血象:外周血片有原始細(xì)胞。

骨髓象:某一系列原始細(xì)胞≥30%即可診斷。

鑒別診斷

1.骨髓增生異常綜合征

該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外,外周血中可見原始和幼稚細(xì)胞,全血細(xì)胞減少和染色體異常,易與白血病相混靖。但骨髓中原始細(xì)胞低于20%。目前已將RAEB-1(原始細(xì)胞20%~30%)歸為急性白血病。

2.傳染性單核細(xì)胞增多癥

血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞,但形態(tài)與原始細(xì)胞不同,血清中嗜異性抗體效價逐步上升,病程短,可自愈。

3.巨幼細(xì)胞性貧血

有時可與紅白血病混淆,但骨髓中原始細(xì)胞不增多,幼紅細(xì)胞PAS反應(yīng)常為陰性,葉酸、維生素B12治療有效。

4.急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

急性粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期,骨髓中原、幼粒細(xì)胞增多,但該癥一般病因明確,血小板正常,原、幼粒細(xì)胞中無Auer小體及染色體異常。短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常。

病情評估

急性白血病若不經(jīng)特殊治療,平均生存期僅3個月左右,短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過規(guī)范治療,部分患者獲得病情緩解以至長期存活。評估與不良預(yù)后有關(guān)的因素,正確判斷病情。

1.與預(yù)后有關(guān)的因素

①年齡:1~9歲的ALL患者若白細(xì)胞低于50×109/L,一般預(yù)后最好,完全緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療,50%~70%患者能夠長期生存甚至治愈;年齡偏大、白細(xì)胞計數(shù)較高的AL預(yù)后不良。

②性別:女性ALL患者預(yù)后好于男性。APL若能避免早期死亡則預(yù)后良好,多可治愈。

③染色體檢查:染色體能提供獨立預(yù)后信息,ALL患者有t(9;22)且白細(xì)胞超過25×109/L者預(yù)后差。

④診斷時白細(xì)胞水平:治療前血白細(xì)胞的最高水平,判斷值是50×109/L。

⑤合并癥:合并髓外白血病者預(yù)后較差;合并有肝腎功能不全的患者及心腦血管疾病的患者預(yù)后多不良。

⑥其他:繼發(fā)性AL、復(fù)發(fā)和有多藥耐藥者以及需較長時間化療才能緩解者,預(yù)后均較差。

需要指出的是,某些預(yù)后指標(biāo)的意義隨治療方法的改進(jìn)而變化,如TALL和L3型B-ALL,經(jīng)有效的強(qiáng)化治療預(yù)后已大為改觀,約50%~60%的成人患者可以長期存活。

2.MICM分型

WHO髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點與形態(tài)學(xué)(morphology)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)(immunology)、細(xì)胞遺傳學(xué)(cy-togenetics)和分子生物學(xué)(molecularbiology)結(jié)合起來,形成MICM分型系統(tǒng),可協(xié)助確定治療方案、判斷預(yù)后。初診患者應(yīng)盡力獲得全面MICM資料,以便評價預(yù)后,指導(dǎo)治療。

3.危機(jī)狀態(tài)評估

急性白血病患者病程中病情變化,會發(fā)生一些危機(jī)狀態(tài),常見:

①白細(xì)胞淤滯:當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞數(shù)超過200×109/L,患者可發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難,低氧血癥,呼吸窘迫,反應(yīng)遲鈍,言語不清,顱內(nèi)出血等。

②嚴(yán)重感染:尤其是肺部感染。

③嚴(yán)重缺氧:常發(fā)生于有嚴(yán)重貧血的患者,當(dāng)繼續(xù)合并出血使紅細(xì)胞大量丟失,或發(fā)生白細(xì)胞淤積時,缺氧嚴(yán)重,危及生命。

④顱內(nèi)出血:因止血治療困難,常為急性白血病的死亡原因

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上文分享的“中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點:急性白血病的診斷依據(jù)和病情評估”內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,想了解更多醫(yī)學(xué)考試信息、復(fù)習(xí)資料、備考干貨請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目。

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