2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“白血病的定義、分類、病因及發(fā)病過程—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)”，如下：

概述

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。

因白血病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。

臨床表現(xiàn)以骨髓或其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積的癥狀：

正常造血受抑制

浸潤全身各組織與臟器

白血病分類

1.根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程

（1）急性白血病（AL）

細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，自然病程僅幾個月。

（2）慢性白血病（CL）

細(xì)胞分化停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢，自然病程為數(shù)年。

2.根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列

（1）急性白血病分型

①急性淋巴細(xì)胞白血病（簡稱急淋白血病或急淋，ALL）；

②急性髓細(xì)胞白血病（簡稱急粒白血病或急粒，AML）。

（2）慢性白血病分型

①慢性髓細(xì)胞白血病（簡稱慢粒白血病或慢粒，CML）；

②慢性淋巴細(xì)胞白血病（簡稱慢淋白血病或慢淋，CLL）；

③少見類型的白血病如毛細(xì)胞白血病（HCL）、幼淋巴細(xì)胞白血病（PLL）等。

病因

生物因素：主要是病毒和免疫功能異常

成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤可由人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型（HTLV Ⅰ）所致。病毒感染機(jī)體后，作為內(nèi)源性病毒整合并潛伏在宿主細(xì)胞內(nèi)，在某些理化因素作用下，被激活表達(dá)而誘發(fā)白血病；或作為外源性病毒由外界以橫向方式傳播感染，直接致病。部分免疲功能異常者，如某些自身免疫性疾病患者白血病危險度會增加。

·物理因素包括X射線、γ射線等電離輻射。由電離輻射引發(fā)的白血病，多為AL和CML。

·研究表明，大面積和大劑量照射可使骨髓抑制和機(jī)體免疫力下降，DNA突變、斷裂和重組，導(dǎo)致白血病的發(fā)生。

·電離輻射：

X射線、γ射線、中子、放射性同位素等均可誘發(fā)白血病。

方式：一次性大劑量照射或小劑量反復(fù)照射。

化學(xué)因素：

1.化學(xué)物質(zhì)苯、殺蟲劑、染發(fā)劑等。

2.藥物有50種藥物可引起AL。

烷化劑：氮介、馬法蘭、白消安。

氯霉素、保泰松、乙雙嗎啉。

遺傳因素：家族性白血病約占白血病的0.7%。先天性再生障礙性貧血、Bloom綜合征、共濟(jì)失調(diào)-毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及先天性免疫球蛋白缺乏癥等患者白血病發(fā)病率均較高。

其他血液?。耗承┭翰∽罱K可能發(fā)展為白血病，如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。

白血病發(fā)病過程

1.各種原因所致的單個細(xì)胞原癌基因決定性的突變，導(dǎo)致克隆性的異常造血細(xì)胞生成。

2.進(jìn)一步的遺傳學(xué)改變導(dǎo)致一個或多個癌基因激活和抑癌基因失活，從而導(dǎo)致白血病。

通常理化因素先引起單個細(xì)胞突變，隨后因機(jī)體遺傳易感性和免疫力低下，病毒感染、染色體畸變等激活了癌基因，并使部分抑癌基因失活及凋亡抑制基因過度表達(dá)，導(dǎo)致突變細(xì)胞凋亡受阻，惡性增殖。

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