2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試：缺鐵性貧血的診斷和治療”，如下：

診斷與鑒別診斷

診斷

診斷包括兩個(gè)方面，即確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。

診斷依據(jù)：有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；

小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵低于8.9μmol/L，總鐵結(jié)合力高于64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于15%；血清鐵蛋白低于12μg/L，F(xiàn)EP/Hb高于4.5μg/gHb；骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測定最有診斷意義。另外，鐵劑治療試驗(yàn)也是確定本病的方法之一。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時(shí)期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，常于5～10天到達(dá)高峰，平均達(dá)0.06～0.08，以后又下降，隨后血紅蛋白上升。但如果患者同時(shí)存在慢性疾病，或胃腸吸收障礙，此種治療反應(yīng)可不明顯。

鑒別診斷

珠蛋白生成障礙性貧血：有家族史，周圍血片可見多量靶形細(xì)胞，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多，血紅蛋白電泳常有異常。

慢性病性貧血：血清鐵降低，但總鐵結(jié)合力正常或降低，血清鐵蛋白正?；蛟龈?。常伴有腫瘤或感染性疾病。

鐵粒幼細(xì)胞性貧血：較罕見，多見于中年和老年人。血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。

病情評估

1.判斷組織缺鐵與缺鐵性貧血

符合以下條件判斷為組織缺鐵：①血清鐵蛋白低于12μg/L；②骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15%。

符合以下條件診斷為缺鐵性貧血：①符合組織缺鐵的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高超過64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于15%；③FEP/Hb高于4.5μg/gHb。

2.判斷貧血的程度

輕度貧血：男性血紅蛋白90～120g/L，女性血色素90～110g/L。

中度貧血：血紅蛋白60～90g/L。

重度貧血：血紅蛋白30～60g/L。

極重度貧血：血紅蛋白低于30g/L。

治療

病因治療

盡可能明確病因，針對病因治療。單純鐵劑治療有可能使血象好轉(zhuǎn)，但對原發(fā)病并無療效。

如不重視病因診斷及治療，會延誤病情，失去治愈的機(jī)會。

鐵劑治療

口服鐵劑：首選方法。最常用硫酸亞鐵片，其他有琥珀酸亞鐵及富馬酸鐵等。

最常用硫酸亞鐵片，進(jìn)餐時(shí)或飯后吞服可減少胃腸道刺激，如仍有惡心、胃痛等則應(yīng)將劑量減半，再逐漸加至正常劑量。服藥時(shí)忌茶，以防鐵被鞣酸沉淀而影響鐵吸收。其他有琥珀酸亞鐵及富馬酸鐵等。

口服鐵劑有效的判定：

5～10天內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個(gè)月可恢復(fù)正常。

貧血糾正后仍需繼續(xù)治療3～6個(gè)月以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵。如治療3周無反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷是否準(zhǔn)確，是否按醫(yī)囑服藥，有無活動(dòng)性出血，有無鐵吸收障礙等因素。

注射鐵劑

肌注鐵劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：

①口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)而不能耐受者；

②口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙；

③需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴(yán)重；

④嚴(yán)重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者；

⑤不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。常用注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵，各含鐵50mg/mL，給藥途徑是臀部深位肌注。

患者所需鐵的總劑量應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算，不應(yīng)超量以免引起急性鐵中毒。

計(jì)算方法：所需補(bǔ)充鐵的總劑量（mg）=[150-患者血紅蛋白（g/L）]x體重（kg）×0.33。

缺鐵性貧血的定義、病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科考點(diǎn)

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