缺鐵性貧血的定義、病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科考點

2020-05-27 14:26 醫(yī)學教育網(wǎng)

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概述

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。1972年WHO制訂的診斷標準：在海平面地區(qū)6個月到低于6歲兒童血紅蛋白低于110g/L，6～14歲兒童血紅蛋白低于120g/L，成年男性血紅蛋白低于13Og/L，成年女性血紅蛋白低于120g/L，孕婦血紅蛋白低于110g/L。

缺鐵性貧血（IDA）是因體內(nèi)鐵儲備耗竭，影響血紅蛋白合成所引起的貧血，是貧血中最常見的類型，屬于血紅素合成異常性貧血?？砂l(fā)生于任何年齡，以育齡婦女及嬰幼兒多見。體內(nèi)鐵代謝異常始于鐵缺乏癥，包括開始時體內(nèi)貯鐵耗盡，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起IDA。

病因

鐵的丟失過多

慢性失血是成年人引起缺鐵性貧血的最常見原因。見于潰瘍病、胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結腸炎、痔等引起的消化道出血；女性可見于月經(jīng)過多。

鐵需求增加而攝入量不足：嬰幼兒、兒童，尤其是早產(chǎn)兒、孿生兒或母親原有貧血者；妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加等，長期食物含鐵不足。

鐵吸收不良：胃大部切除術或胃空腸吻合；萎縮性胃炎；長期腹瀉。

臨床表現(xiàn)

癥狀

缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)

缺鐵原發(fā)病是IDA發(fā)生的前提，常見缺鐵原發(fā)病包括消化性潰瘍、消化系統(tǒng)惡性腫瘤或痔瘡導致的消化道出血癥狀，腸道寄生蟲感染導致的腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)量過多，惡性腫瘤的營養(yǎng)不良，血管內(nèi)溶血的醬油色尿等。

組織缺鐵的表現(xiàn)

組織缺鐵的表現(xiàn)是機體缺鐵后最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，常見精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖，體力、耐力下降，易患各種感染，兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下，反復發(fā)生口腔炎、舌炎、口角炎、缺鐵性吞咽困難，毛發(fā)干枯、易脫落，皮膚干燥，指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，呈匙狀甲。

貧血的表現(xiàn)

常見乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差等，伴面色蒼白、心率增快、心尖區(qū)收縮期雜音等。

實驗室檢查

血象：小細胞低色素性貧血。MCV＜80fL，MCHC＜32%。成熟紅細胞蒼白區(qū)擴大，大小不一。

骨髓象

骨髓增生活躍，幼紅細胞增生，中幼紅細胞及晚幼紅細胞比例增高。幼紅細胞核染色質致密，胞質較少，血紅蛋白形成不良，邊緣不整齊。

骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞消失或顯著減少。

鐵代謝檢查

血清鐵濃度常＜8.9μmol/L，

總鐵結合力＞64.4μmol/L，

轉鐵蛋白飽和度常降至15%以下；

血清鐵蛋白＜12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。由于血清鐵蛋白濃度穩(wěn)定，與體內(nèi)貯鐵量的相關性好，可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩檢。