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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“急性胰腺炎的實驗室檢查、治療—中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試”考點,如下:
實驗室檢查
標記物檢測
淀粉酶測定
血清淀粉酶在起病2-12h開始上升,約24h達高峰,48h左右開始下降,多持續(xù)3-5天。血清淀粉酶超過正常值上限3倍(>500蘇氏單位/L)即可確診急性胰腺炎,但血清淀粉酶水平的高低與病情嚴重程度不一定平行,重癥患者血清淀粉酶可正?;虻陀谡!Q宓矸勖赋掷m(xù)增高常提示病情反復、并發(fā)假性囊腫或膿腫。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等亦可引起血清淀粉酶增高,但一般不超過正常值上限2倍。尿12-14h上升,持續(xù)1-2周。
血清脂肪酶測定
24-72小時開始上升(3-5天下降)--持續(xù)7-10d
血液一般檢查:多有白細胞增多及中性粒細胞分類比例增加,中性粒細胞核左移。
血生化檢查:反映急性胰腺炎的病理改變,主要有:
①暫時性血糖升高:常見,與胰島素釋放減少和胰高血糖素釋放增加有關(guān),持久的空腹血糖超過10mmol/L反映胰腺壞死,提示預后不良。
②血膽紅素升高:少數(shù)患者出現(xiàn),可于發(fā)病后4~7天恢復正常。
③暫時性血鈣降低:血鈣低于2mmol/L見于SAP,低血鈣程度與臨床嚴重程度平行,若血鈣低于1.5rnmol/L提示預后不良。
④血清AST、LDH:可升高。
⑤血甘油三酯:可出現(xiàn)高甘油三酯血癥,是病因也可能是結(jié)果,后者在急性期過后可恢復正常。
⑥C反應蛋白(CRP):急性胰腺炎發(fā)病72h后升高,超過150mg/L,提示胰腺組織壞死。
腹部影像學檢查
1.腹部平片(X-Ray)
排除穿孔等急腹癥
間接征象—哨兵袢和結(jié)腸切割征
彌漫模糊影、腰大肌邊界不清—腹水
2.腹部B超檢查
胰腺增大
3.CT(computertomography)
可靠手段,增強CT診斷壞死最佳分級,鑒別輕重癥及附近器官受累。
輕癥:大、厚,邊緣不規(guī)則;
重癥:胰周區(qū)消失、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性,胸腹腔積液。急性壞死性胰腺炎。
CT增強掃描見胰腺區(qū)密度不均勻,并見高密度的出血灶和低密度的壞死區(qū)。急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大,邊緣模糊。
AP的CT評分標準:
0分:胰腺形態(tài)正常,無組織壞死。
2分:胰腺及胰周炎性改變,組織壞死≤30%,伴有胸腹腔積液、消化道出血等改變。
4分:有單發(fā)或多發(fā)積液區(qū)、胰周脂肪壞死,組織壞死>30%。評分≥4分可判斷為MSAP或SAP。
病情評估
對于有明確誘因的急性腹痛患者,均應慎重排除AP,確診后應根據(jù)臨床表現(xiàn)尤其是全身炎癥反應綜合征、臟器功能狀態(tài)等進行分級診斷,以指導合理治療。部分實驗室檢查結(jié)果有助于分級診斷及對預后的判斷。在診治過程中,根據(jù)患者所處的病期進行有重點的治療,并在死亡高峰期加強監(jiān)護。
分級診斷
急性胰腺炎根據(jù)胰腺壞死、胰腺感染及臟器衰竭情況,分為輕癥急性胰腺炎(MAP)、中度重癥急性胰腺炎(MSAP)、重癥急性胰腺炎(SAP)和危重急性胰腺炎(CAP)。
MAP的診斷俄據(jù):有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛,伴有惡心、嘔吐,輕度發(fā)熱,上腹部壓痛,但無腹肌緊張,同時有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶顯著升高,排除其他急腹癥者,即可以診斷。
SAP的診斷依據(jù):患者除具備輕癥急性胰腺炎的診斷標準外,還具有局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、膿腫)和(或)器官衰竭。
由于重癥胰腺炎發(fā)展險惡且復雜,因此,出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應當按重癥胰腺炎處置:
①癥狀:煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀;
②體征:腹肌強直,有腹膜刺激征、Grey-Tumer征或Cullen征;
③實驗室檢查:血鈣顯著下降低于2mmol/L,血糖超過11.2mmol/L(無糖尿病史),血、尿淀粉酶突然下降;
④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
分期診斷
MAP一般病程較短,經(jīng)治療很快能夠好轉(zhuǎn)。
MSAP及SAP病程較長,一般分為急性期、進展期、感染期。
1.急性期:指發(fā)病后2周內(nèi),以全身炎癥反應綜合征及臟器功能障礙為主要表現(xiàn),是患者死亡高峰期。
2.進展期:發(fā)病后2~4周,以急性壞死物胰周液體積聚及急性壞死物積聚為主,可無感染,也可合并感染。
3.感染期:發(fā)病4周后,出現(xiàn)胰腺及胰周壞死性改變伴有感染、膿毒癥,出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能障礙,是患者的第二個死亡高峰期。
治療
急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是明確并去除病因,控制炎癥。
1.監(jiān)護與一般治療
AP病情變化復雜,應加強監(jiān)護,及時了解病情進展。維持水電解質(zhì)平衡,加強營養(yǎng)支持治療。
2.減少胰液分泌,抑制胰釀活性
禁食:食物是胰液分泌的天然刺激物,發(fā)病后應短期禁食,以減少胰液分泌,減輕胰腺損傷。
抑制胃酸分泌:胃液可促進胰液分泌,適當抑制胃酸分泌可減少胰液分泌量,緩解胰管內(nèi)高壓。常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
應用生長抑素
生長抑素可抑制胰泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎分泌。AP時,循環(huán)中生長抑素水平顯著降低,可補充外源性生長抑素或生長抑素類似物,如奧曲肽等。
抑制胰酶活性
用于SAP的早期。抑肽酶可抗胰血管舒緩素,使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る?,尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素;加貝酯可抑制蛋白酶、血管舒緩素、凝血酶原、彈力纖維酶等。根據(jù)病情選擇劑量靜脈滴注,2~3曰后病情好轉(zhuǎn),可逐漸減量。
3.防治感染
病程中易發(fā)生感染,感染常加重病情,甚至促進死亡。盡早恢復腸內(nèi)營養(yǎng),有助于受損腸黏膜的修復,減少細菌移位引發(fā)MODS。必要時選擇針對革蘭陰性菌和厭氧菌且能透過血胰屏障的抗菌藥物,如喹諾酮類或頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌抗生素甲硝唑。
4.營養(yǎng)支持
對于MAP患者,短期禁食期間可通過靜脈補液提供能量。SAP患者在腸蠕動尚未恢復前,亦應先予腸外營養(yǎng)。根據(jù)血電解質(zhì)水平補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂,注意補充水溶性和脂溶性維生素。病情緩解后應盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)?;謴惋嬍硲獜纳倭俊o脂、低蛋白飲食開始,逐漸增加進食量和蛋白質(zhì)攝入量,直至恢復正常飲食。
5.急診內(nèi)鏡治療
對膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應盡早行逆行胰膽管造影(ERCP)治療。
6.外科治療
目前不主張過早手術(shù)治療。
手術(shù)適應證有:
①胰腺壞死合并感染:在嚴密監(jiān)測下考慮手術(shù)治療,行壞死組織清除及引流術(shù);
②胰腺膿腫:可選擇手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流;
③胰腺假性囊腫:視情況選擇手術(shù)治療、經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡治療;
④膽道梗阻或感染:無條件進行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)時予手木解除梗阻;
⑤診斷未明確,疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。
7.中醫(yī)中藥治療
對急性胰腺炎有一定療效,常用大承氣湯辨證加減。
2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試難點:急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)和診斷
上文關(guān)于“急性胰腺炎的實驗室檢查、治療—中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試”的內(nèi)容由醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺得對您有所幫助,可以分享給朋友。預祝各位考生考試順利?。。?/p>
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