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2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)速記:【內(nèi)科學(xué)】甲狀腺功能亢進(jìn)癥

關(guān)于“2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)速記:【內(nèi)科學(xué)】甲狀腺功能亢進(jìn)癥”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥以彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves?。樽畛R?jiàn)病因,約占全部甲亢的80%~85%。

2.Graves病(GD)為器官特異性自身免疫病。以遺傳易感為背景,在環(huán)境因素的作用下,產(chǎn)生自身免疫反應(yīng),出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體,不斷刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加而致Graves病。

3.甲亢患者高代謝綜合征的臨床表現(xiàn):怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無(wú)力;糖耐量減低或加重糖尿病;血總膽固醇降低。

4.甲亢患者心律失常,以心房顫動(dòng)、房性早搏等房性心律失常多見(jiàn)。

5.甲狀腺上下極可觸及震顫,聞及血管雜音,為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特異性體征。

6.淡漠型甲亢多見(jiàn)于老年人,起病隱匿,全身癥狀明顯,以納差、乏力、消瘦、淡漠為主要表現(xiàn),易發(fā)生心絞痛、心力衰竭、房顫等,高代謝表現(xiàn)、甲狀腺腫大及眼征不明顯。

7.FT3和FT4:游離甲狀腺激素是實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分,且不受血中TBG濃度和結(jié)合力的影響,是診斷甲亢的首選指標(biāo)。

8.TSH測(cè)定是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo),也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標(biāo),尤其對(duì)亞臨床型甲亢和甲減的診斷具有更重要意義。

9.甲狀腺攝131I率主要用于甲狀腺毒癥病因鑒別。

10.甲亢的診斷:高代謝癥狀和體征;甲狀腺腫大;血清TT3、FT3、TT4、FT4增高,TSH減低。具備以上3項(xiàng)診斷即可成立。

11.抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、藥疹和中毒性肝病。

12.放射性131I治療:甲狀腺能大量攝取和濃集碘,131I衰減時(shí)釋出大量β射線(xiàn)(在組織內(nèi)的射程約2mm)可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌,并可抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成。此法安全簡(jiǎn)便,費(fèi)用低廉,臨床治愈率高,復(fù)發(fā)率低。治療禁忌證:妊娠和哺乳期婦女。

13.手術(shù)治療甲亢的禁忌證:伴嚴(yán)重Graves眶病;合并較重心、肝、腎疾病,不能耐受手術(shù);妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。

14.甲狀腺危象的治療:

積極治療甲亢是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵。搶救措施包括:(1)消除誘因;(2)抑制TH合成:使用大量抗甲狀腺藥物,首選丙硫氧嘧啶;(3)抑制TH釋放:抗甲狀腺藥物、復(fù)方碘溶液和碘化鈉;(4)迅速阻滯兒茶酚胺釋放,降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)性:(5)腎上腺糖皮質(zhì)激素:常用氫化考的松;(6)對(duì)癥治療:如降溫、鎮(zhèn)靜、保護(hù)臟器功能、防治感染等;(7)其他如血液透析、腹膜透析或血漿置換等。

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