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【診斷學基礎】心臟叩診與心臟雜音

1.心臟濁音界改變的臨床意義

（1）心臟與血管本身病變：①左心室增大：心臟濁音界向左下擴大，使心界呈靴形，見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病。②右心室增大：顯著增大時，心界向左、右兩側擴大，以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。③左心房增大或合并肺動脈段擴大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。④左、右心室增大：心界向兩側擴大，稱為普大型心臟，見于擴張型心肌病等。⑤心包積液：坐位時心臟濁音界呈燒瓶形，臥位時心底部濁音界增寬。

（2）心外因素：大量胸腔積液、積氣時，心濁音界向健側移位；胸膜增厚粘連、肺不張則使心界移向患側；肺氣腫時心濁音界變小。

2.二尖瓣關閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下角處傳導；主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音在主動脈瓣第二聽診區(qū)最響，并向胸骨下端或心尖部傳導；主動脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動脈瓣區(qū)最響，可向上傳至胸骨上窩及頸部；肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音在肺動脈瓣區(qū)最響，可傳至胸骨左緣第3肋間。

3.二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部；肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第2肋間；室間隔缺損的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第3、4肋間。

4.左側臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯；前傾坐位可使主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音更易于聽到；仰臥位則使肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關閉不全的雜音更明顯。

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