中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核復(fù)習(xí)開始,想要牢記相關(guān)知識點,離不開不斷地鞏固復(fù)習(xí)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助廣大考生順利備考,特為大家整理了“鼓脹的中醫(yī)治療原則—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核”相關(guān)內(nèi)容,詳細(xì)如下:
1.辨證要點
鼓脹臨證首辨虛實,其次辨明氣血水三者輕重,再辨寒熱偏盛。
鼓脹虛證病程往往較長,鼓脹反復(fù)形成,伴見面色枯槁、精神萎靡、少氣懶言、肢體消瘦、畏寒、便溏、舌淡、脈或虛或細(xì)等虛證表現(xiàn);實正病程較短,腹膨急起,納佳,身體尚壯實,可伴見大便艱、舌紅或紫暗、苔膩、脈弦滑等實證表現(xiàn)。
雖鼓脹為氣血水互結(jié),但臨證仍有氣血水三者之孰輕孰重之別。氣滯為主者,腹脹叩之如鼓,亦可水氣參半,叩之鼓濁兼見;水濕偏重者,腹膨如蛙腹,按之如囊裹水,甚則臍突皮光;血瘀甚者,腹脹堅滿,日久不消,兩脅刺痛,脈絡(luò)怒張,或面、頸、胸、臂紅絲縷縷,赤掌,舌質(zhì)紫暗,脈細(xì)澀。
鼓脹初期,實證有寒濕與濕熱之分。寒證者腹脹尿少,面色?白或萎黃,畏寒,便溏,舌淡胖,苔白,脈緩。熱證者腹脹堅滿,且黃如橘,口干渴,大便秘結(jié),舌紅,苔黃或黃膩,脈弦滑或數(shù)。
2.治療原則
標(biāo)實為主者,當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛,分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法,同時配以疏肝健脾;本虛為主者,當(dāng)根據(jù)陰陽的不同,分別采取溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎法,同時配合行氣活血利水。由于本病總屬本虛標(biāo)實錯雜,故治當(dāng)攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)虛不忘實,瀉實不忘虛。
3.證治分類
(1)氣滯濕阻證
主癥:腹脹按之不堅,脅下脹滿或疼痛,飲食減少,食后脹甚,得噯氣、矢氣稍減,小便短少,舌苔薄白膩,脈弦。
治法:疏肝理氣,運脾利濕。
方藥:柴胡疏肝散合胃苓湯加減。常用柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、豬苓。
氣滯濕阻證,胸脘痞悶,腹脹噫氣為快,氣滯偏甚者,可酌加佛手、沉香、木香調(diào)暢氣機(jī);如尿少,腹脹,苔膩者,加砂仁、大腹皮、澤瀉、車前子以加強(qiáng)運脾利濕作用;如兼脅下刺痛,舌紫,脈澀者,可加延胡索、莪術(shù)、丹參等活血化瘀藥物。
(2)水濕困脾證
主癥:腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱則舒,精神困倦,祛寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩,脈緩。
治法:溫中健脾,行氣利水。
方藥:實脾飲加減。常用白術(shù)、蒼術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、草果、陳皮、連皮茯苓、澤瀉。
水濕困脾證,若浮腫較甚,小便短少,可加肉桂、豬苓、車前子溫陽化氣,利水消腫;如兼胸悶咳喘,可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水,止咳平喘;如脅腹痛脹,可加郁金、香附、青皮、砂仁等理氣和絡(luò);如脘悶納呆,神疲,便溏,下肢浮腫,可加黨參、黃芪、山藥、澤瀉等健脾益氣利水。
(3)水熱蘊結(jié)證
主癥:腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面、目、皮膚發(fā)黃,小便赤澀,大便秘結(jié)或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈弦數(shù)。
治法:清熱利濕,攻下逐水。
方藥:中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。常用茵陳、金錢草、山梔、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、砂仁、大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石。
水熱蘊結(jié)證,熱勢較重,常加連翹、龍膽草、半邊蓮清熱解毒;小便赤澀不利者,加陳葫蘆、蟋蟀粉(另吞服)通利小便;如腹部脹急殊甚,大便干結(jié),可用舟車丸行氣逐水,但其作用峻烈,不可過用。
(4)瘀結(jié)水留證
主癥:脘腹堅滿,青筋顯露,脅下癥結(jié)痛如針刺,面色晦暗黧黑,或見赤絲血縷,面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋,口干不欲飲水,或見大便色黑舌質(zhì)紫黯或有紫斑,脈細(xì)澀。
治法:活血化瘀,行氣利水。
方藥:調(diào)營飲加減。常用當(dāng)歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、鱉甲、大腹皮、馬鞭草、益母草、澤蘭、澤瀉、赤茯苓。
瘀結(jié)水留證,脅下癥積腫大明顯,可選加穿山甲、土鱉蟲、牡蠣,或配合鱉甲煎丸內(nèi)服,以化瘀消癥;如病久體虛,氣血不足,或攻逐之后,正氣受損,宜用八珍湯或人參養(yǎng)榮丸等補(bǔ)養(yǎng)氣血;如大便色黑,可加參三七、茜草、側(cè)柏葉等化瘀止血。
(5)陽虛水盛證
主癥:腹大脹滿,形似蛙腹,朝寬暮急,面色蒼食,或呈?白,脘悶納呆,神倦祛寒,肢冷浮腫,小便短少不利,舌體胖,質(zhì)紫,苔淡白;脈沉細(xì)無力。
治法:溫補(bǔ)脾腎,化氣利水。
方藥:附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。常用附子、干姜、人參、白術(shù)、鹿角片、胡蘆巴、茯苓、澤瀉、陳葫蘆、車前子。
陽虛水盛證,偏于脾陽虛弱,神疲乏力,少氣懶言,納少,便溏者,可加黃芪、山藥、薏苡仁、扁豆益氣健脾;偏于腎陽虛衰,面色蒼白,祛寒肢冷,腰膝酸冷疼痛者,酌加肉桂、仙茅、仙靈脾等,以溫補(bǔ)腎陽。
(6)陰虛水停證
主癥:腹大脹滿,或見青筋暴露,面色晦滯,唇紫,口干而燥,心煩失眠,時或鼻衄,牙齦出血,小便短少,舌質(zhì)紅絳少津,苔少或光剝脈弦細(xì)數(shù)。
治法:滋腎柔肝,養(yǎng)陰利水。
方藥:六味地黃丸合一貫煎加減。常用沙參、麥冬、生地黃、山萸肉、枸杞子、楮實子、豬苓、茯苓、澤瀉、玉米須。
陰虛水停證,津傷口干明顯,可酌加石斛、玄參、蘆根等養(yǎng)陰生津;如青筋顯露,唇舌紫暗,小便短少,可加丹參、益母草、澤蘭、馬鞭草等化瘀利水;如腹脹甚,加枳殼、大腹皮以行氣消脹;兼有潮熱,煩躁,酌加地骨皮、白薇、梔子以清虛熱;齒鼻衄血,加鮮茅根、藕節(jié)、仙鶴草之類以涼血止血;如陰虛陽浮,癥見耳鳴,面赤,顴紅,宜加龜板、鱉甲、牡頓等滋陰潛陽。
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