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2021年中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核:小兒猩紅熱的病因病機

2021-03-16 16:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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概述

1.概念

猩紅熱是感受猩紅熱時邪(A族乙型溶血性鏈球菌)引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴糜爛,全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹,疹后脫屑蛻皮為特征。

2.好發(fā)季節(jié)及年齡

本病主要發(fā)生于冬春季節(jié)。各年齡均可發(fā)病,以2——8歲兒童發(fā)病率較高。

病因病機

1.病因

猩紅熱的病因為感受猩紅熱時邪所致。

2.病機

猩紅熱時邪,乘時令不正,寒暖失常,機體脆弱之時,從口鼻面入,蘊于肺胃,邪正相搏,衛(wèi)陽被遏,則見惡寒發(fā)熱、頭痛咽痛等證候。邪毒化火,上攻咽喉,則咽喉紅腫疼痛,或起白腐糜爛?;馃嵘涎啾?,則舌色紅赤,灼津傷液,則舌生芒刺,狀如草莓。肺主皮毛,胃主肌肉,熱毒外泄,則皮疼發(fā)于肌膜之間。熱毒熾盛,由氣分竄于營分,則表現(xiàn)出氣營兩燔的證候,故見壯熱,煩渴,皮疹如丹或紫紅,融合成片。嚴重者邪毒熾盛,熱閉心包,引動肝風,則出現(xiàn)抽搐、昏迷等危重證候。

在本病的發(fā)展過程中或恢復期,因邪毒熾盛,傷于心絡,耗損氣陰,心失所養(yǎng),心陽失主,則可導致心悸、脈結(jié)代等證候。余邪熱毒流竄經(jīng)絡筋肉,關節(jié)不利,導致關節(jié)紅腫熱痛的痹證。余邪內(nèi)歸,損傷肺、脾、腎,導致三焦水液輸化通調(diào)失職,水濕內(nèi)停,外溢肌膚,則可見水腫、小便不利等證候。

辨證論治

1.邪侵肺衛(wèi)證

主癥:發(fā)熱驟起,頭痛畏寒,肌膚無汗,咽喉紅腫疼痛,常影響吞咽,皮膚潮紅,痧疹隱隱,舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)有力。

治法:辛涼宣透,清熱利咽。

方藥:解肌透痧湯加減。常用甘草、桔梗、射干、牛蒡子清熱利咽,蟬蛻、浮萍、豆豉、荊芥、葛根疏風解肌透表,金銀花、連翹、大青葉、僵蠶清熱解毒。

乳蛾紅腫者,加玄參、板藍根清熱解毒;頸部臖核腫痛者,加夏枯草、紫花地丁清熱軟堅化痰。

2.毒熾氣營證

主癥:壯熱不解,煩躁口渴,咽喉腫痛,伴有糜爛白腐,皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如瘀點。疹由頸、胸開始,繼而彌漫全身,壓之褪色,見疹后的1——2天舌苔黃糙,舌質(zhì)起紅刺,3——4天后舌苔剝落,舌而光紅起刺,狀如草莓,脈數(shù)有力。

治法:清氣涼營,瀉火解毒。

方藥:涼營清氣湯加減。常用水牛角、赤芍、丹皮、生石膏清氣涼營,黃連、黃芩、連翹、板藍根瀉火解毒,生地黃、石斛、蘆根、玄參清熱護陰生津。

丹痧布而不透,壯熱無汗者,加淡豆豉、浮萍發(fā)表透邪;苔糙便秘,咽喉糜爛者,加生大黃、元明粉通腑泄熱。

3.疹后陰傷證

主癥:丹痧布齊后1——2天,身熱漸退,咽部糜爛疼痛亦漸減輕,或見低熱,唇干口燥,或伴有干咳,食欲不振,舌紅少津,苔剝落,脈細數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑蛻皮。

治法:養(yǎng)陰生津,清熱潤喉。

方藥:沙參麥冬湯加減。常用沙參、麥冬、玉竹清潤燥熱而滋養(yǎng)肺胃之陰液,天花粉生津止渴,甘草清火和中,扁豆健脾和胃,桑葉清疏肺中燥熱。

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