“中風(fēng)的辨證要點(diǎn)和針灸治療主穴配穴”中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格證書

2020-07-08 19:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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中風(fēng)

（一）辨證要點(diǎn)

病因：風(fēng)、火、痰、瘀、虛。

病位：腦，心、肝、脾、腎。

內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)＋情志不遂、煩勞過度、飲食不節(jié)、外邪侵襲——致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上擾清竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。

病性：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。

肝腎陰虛，氣血虛弱為本。風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。

中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。

二者區(qū)別在于昏迷與否。

中臟腑——昏迷——開竅醒神

中經(jīng)絡(luò)——無昏迷——恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能＋語言功能

1.中經(jīng)絡(luò)

主癥：意識(shí)清楚，半身不遂，口角斜，語言不利。

兼證：

肝陽暴亢——面紅目赤，眩暈頭痛，口苦，舌紅或絳，苔黃，脈弦有力；

風(fēng)痰阻絡(luò)——肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔膩，脈弦滑；

痰熱腑實(shí)——口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大；

氣虛血瘀——肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，舌暗，苔白膩，脈細(xì)澀；

陰虛風(fēng)動(dòng)——肢體麻木，手足拘攣，眩暈耳鳴，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

2.中臟腑

主癥：突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼見半身不遂，口角斜。

閉證：神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉。

脫證：昏憒無知，目合口開，四肢癱軟，手撒肢冷，汗多，二便自遺，脈微細(xì)欲絕。

（二）治療

1.基本治療

（1）中經(jīng)絡(luò)

治法：疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦調(diào)神。督脈、心包、脾經(jīng)。

主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。

配穴：肝陽暴亢——太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、風(fēng)池；痰熱腑實(shí)配曲池、內(nèi)庭、豐?。粴馓撗雠錃夂?、血海、足三里；陰虛風(fēng)動(dòng)配太溪、風(fēng)池。

上肢——肩髃、手三里、合谷、曲池；下肢不遂配環(huán)跳、足三里、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、太沖。

病側(cè)肢體屈曲拘攣者，肘部配曲澤、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪；足內(nèi)翻配丘墟透照海；足外翻配太溪、中封；足下垂配解溪?？诮切迸涞貍}(cāng)、頰車、合谷、太沖；語言謇澀配廉泉、通里、啞門；吞咽困難配廉泉、金津、玉液。復(fù)視配風(fēng)池、晴明；便秘配天樞、豐??；尿失禁、尿潴留配中極、關(guān)元。

操作：水溝向上方斜刺，用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為度；內(nèi)關(guān)用瀉法；三陰交用補(bǔ)法；極泉——在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開動(dòng)脈，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中直刺，用提插法使肢體有抽動(dòng)感。

（2）中臟腑

治法：閉證，平肝息風(fēng)，醒腦開竅，取督脈、手厥陰和十二井穴為主。脫證，回陽固脫，以任脈經(jīng)穴為主。

主穴：水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)。

配穴：閉證：十二井穴、太沖、合谷。

脫證：關(guān)元、神闕、氣海。

操作：十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、合谷用瀉法；神闕用隔鹽灸，關(guān)元、氣海用大艾炷灸，至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

2.其他治療

（1）頭針法取頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線及頂旁2線?？焖倌磙D(zhuǎn)2——3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2——3次，行針時(shí)囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體。此法適用于半身不遂早期。

（2）電針法在患側(cè)上、下肢各選一組穴位，采用斷續(xù)波或疏密波，以肌肉微顫為度，每次通電20——30分鐘。此法適用于半身不遂患者。