小兒哮喘的病因病機和診斷標準—2020中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格證

2020-06-05 18:33 醫(yī)學教育網(wǎng)

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（一）病因病機

1.病因

哮喘的病因既有外因，也有內(nèi)因。內(nèi)因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，導致痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。

2.發(fā)作期的病機

哮喘的發(fā)作，都是內(nèi)有痰飲留伏，外受邪氣引動而誘發(fā)。感受外邪，以六淫為主，六淫之邪，以風寒、風熱為多。邪入肺經(jīng)，肺失宣肅，肺氣不利，引動伏痰，痰氣交阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機升降不利，致呼吸困難，氣息喘促，喉間痰鳴哮吼，發(fā)為哮喘。此外，嗜食咸酸厚味、魚腥發(fā)物，接觸花粉、絨毛、油漆等異常氣味，活動過度或情緒激動，也都能剌激機體，觸動伏痰，阻于氣道，影響肺的通降功能，而誘發(fā)哮喘。

本病的發(fā)病都是外因作用于內(nèi)因的結果，其發(fā)作之病機為內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。若是外感風寒，內(nèi)傷生冷，或素體陽虛，寒痰內(nèi)伏，則發(fā)為寒性哮喘；若是外感風熱，或風寒化熱，或素體陰虛，痰熱內(nèi)伏，則發(fā)為熱性哮喘。若是外寒未解，內(nèi)熱已起，可見外寒內(nèi)熱之證；若痰飲壅肺未消，腎陽虛衰已顯，又成肺實腎虛之證。

3.緩解期的病機

哮喘患兒，本為肺、脾、腎三臟不足之身體素質(zhì)，反復發(fā)作，又常導致肺之氣陰耗傷、脾之氣陽受損、腎之陰陽虧虛，因而形成緩解期雖然痰飲留伏未動，但出現(xiàn)肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛的不同證候。發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主，但亦有發(fā)作期、緩解期不明顯，發(fā)作遷延，虛實夾雜的復雜證候。

（二）診斷標準

1.常突然發(fā)作，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。

2.有反復發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關，如氣候驟變、受涼受熱、進食或接觸某些過敏物質(zhì)等。

3.多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。

4.肺部聽診：發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，呼氣時限延長。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕啰音。

5.血象檢查：一般情況下支氣管哮喘的白細胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增高；伴肺部細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增髙。