中醫(yī)專長中醫(yī)兒科學(xué)“腎臟病證”維生素D缺乏性佝僂病是很多考生關(guān)注的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理如下：

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維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。臨床以多汗，夜啼，煩躁，枕禿，肌肉松弛，囟門遲閉，甚至雞胸肋翻，下肢彎曲等為特征。是目前我國兒科重點防治的四病之一。根據(jù)本病的臨床特征，散見于中醫(yī)學(xué)汗證、五遲、五軟、雞胸、腎疳等疾病。本病常發(fā)生于冬春兩季，多見于3歲以下小兒，尤以6-12個月嬰兒發(fā)病率較高。發(fā)病率北方較南方高，工業(yè)性城市較農(nóng)村高。本病預(yù)后一般良好，但罹患其他疾病，常使病程遷延?；蛞虿∏檩^重，治療失宜，病后可留下某些骨骼畸形。

我國古代早在{諸病源候論》一書中，已提出了背僂、多汗、齒遲、發(fā)稀等與本病相似的證候，并提出了·數(shù)見風(fēng)日”的預(yù)防措施。《小兒藥證直訣》中已有本病胸骨與脊柱畸形的證候記載，稱“龜胸”、“龜背”?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》中則提出氣血虛虧可導(dǎo)致“筋骨軟弱步難移，牙齒不生發(fā)疏薄，身坐不穩(wěn)語言遲”等癥狀。

[病因病機]

發(fā)病原因是由于先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜，脾腎虛虧所致。

胎養(yǎng)失宜懷孕期間孕婦的飲食起居，精神調(diào)攝，無不影響胎兒的營養(yǎng)與發(fā)育。孕婦起居不常，營養(yǎng)失調(diào)，或疾病影響，都可造成胎兒失養(yǎng)，先天腎氣不足。

乳食失調(diào)母乳缺乏、人工喂養(yǎng)，未及時添加輔食，或食品的質(zhì)和量不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，致使?fàn)I養(yǎng)失衡，脾腎虛虧，發(fā)生本病。

日照不足長期不直接接觸陽光，可引起氣血虛弱，影響脾腎功能。影響日照不足的因素，常與戶外活動少，空氣中多煙霧，或陽光被玻璃所擋有關(guān)。

本病病機由于脾腎虛虧。蓋腎為先天之本，脾為后天之源。脾腎不足，可影響其他臟腑，故病變之初，不僅出現(xiàn)脾腎虛弱，還可出現(xiàn)心肝火旺、肺衛(wèi)不固等證候。腎主骨髓，病之后期，癥情較重，常見腎虛髓虧，骨氣不充，骨質(zhì)疏松，成骨遲緩，甚至骨骼畸形。由于佝僂病患兒體質(zhì)虛弱，肺脾氣虛，抗病能力低下，感受風(fēng)邪后，常易蘊郁肺絡(luò)，肺氣閉塞而引起肺炎喘嗽；或因乳食不節(jié)，脾失健運，導(dǎo)致泄瀉。

[臨床診斷]

1．多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。

2．發(fā)病初期有煩躁夜啼，精神淡漠，納呆，多汗，枕禿，囟門遲閉，牙齒遲出等。

3．病至激期，除初期表現(xiàn)，還可見乒乓球頭（顱骨軟化）、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻、肋膈溝、手鐲、雞胸、漏斗胸、“O”型或“r型腿、脊柱后突或側(cè)彎等。

4．化驗血鈣正?；蛏缘?，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，血清堿性磷酸酶增高。腕部X線攝片，可見于骺端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄。

[辨證論治]

一、辨證要點

1．辨輕重癥見煩躁，多汗，枕禿，納呆，囟門開大，未見骨骼變化者為輕；癥見精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，顱骨軟化，或方顱，前囟遲閉，嚴重雞胸，下肢彎曲，脊柱畸形者為重。

2．辨病位病在脾，肌肉松弛，形體虛胖，納呆便??；病在腎，頭顱骨軟，頭方囟大，齒生遲緩，雞胸龜背，下肢彎曲，肋骨外翻；病在心，精神煩躁，夜啼不安，語言遲鈍；病在肺，毛發(fā)稀軟，面白多汗，容易感冒；病在肝，坐遲立遲，行走無力，兩目干澀，性情急躁，時有驚惕，甚至抽搐。

二、治療原則

治療原則為健脾益氣，補腎填精。病之早期，證屬脾肺氣虛者，治以健脾補肺；證屬脾虛肝旺者，治以健脾平肝。證情較重者，多為腎精虧損，治以補腎填精為主。

三、分證論治

1．肺脾氣虛

證候：形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，多汗，發(fā)稀易落，肌肉松弛，大便不實，納食減少，囟門增大，易反復(fù)感冒，舌淡，苔薄白，脈細無力。

分析：脾虛氣弱，則虛胖，神疲，乏力；脾主肌肉，脾虛化源不足，不能營養(yǎng)肌肉，則肌肉松軟無力；脾主運化，運化失健，則納食減少，大便不實。發(fā)為血之余，氣血不足則發(fā)稀易落。肺主皮毛，肺虛表衛(wèi)不固，則多汗，易反復(fù)感冒。

治法：健脾補肺。

方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參補益元氣，白術(shù)、茯苓健脾助運，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂耗散之肺氣，且能斂陰止汗，甘草輔人參以益氣和中，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。盜汗自汗，加浮小麥、龍骨、牡蠣固澀斂汗；大便不實，加山藥、扁豆、蒼術(shù)益氣健脾助運；夜寐哭吵，加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神；易反復(fù)感冒者，加黃芪、防風(fēng)補氣固表。

2．脾虛肝旺

證候：頭部多汗，面色少華，發(fā)稀枕禿，納呆食少，坐立、行走無力，夜啼不寧，時有驚惕，甚至抽搐，囟門遲閉，齒生較晚，舌淡，苔薄，脈細弦。

分析：脾虛氣弱，故多汗，，乏力，納呆；脾虛化源乏力，氣血不足則發(fā)稀枕禿。肝失陰血濡養(yǎng)，肝木偏旺，則夜啼不寧，容易驚惕，甚至抽搐；肝主筋，肝氣不足，則坐立、行走無力。體虛發(fā)育遲緩，漸次由脾及腎，故囟門遲閉，齒生亦晚。舌淡，苔薄，脈細弦均為脾虛肝旺之象。

治法：健脾平肝。

方藥：益脾鎮(zhèn)驚散加減。常用藥：人參補益元氣，白術(shù)、茯苓健脾助運，龍齒、朱砂安神鎮(zhèn)像，鉤藤平肝熄風(fēng)，燈心草清降心火，甘草調(diào)和諸藥。

體虛多汗，加五味子、龍骨、牡蠣生津固澀止汗；睡中驚惕，加石決明、珍珠母熄風(fēng)鎮(zhèn)驚；夜間哭吵，加木通、竹葉清心降火；反復(fù)抽搐者，加龍骨、牡蠣、蜈蚣潛陽熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

3．腎精虧損

證候：面白虛煩，多汗肢軟，精神淡漠，智識不聰，出牙、坐立、行走遲緩，頭顱方大，雞胸龜背，肋骨串珠，肋緣外翻，下肢彎曲，或見漏斗胸等，舌淡，苔少，脈細無力。

分析：腎主骨髓，脾主肌肉，癥重由脾及腎，腎氣虧損則方顱，雞胸，漏斗胸，下肢彎曲。脾虛氣弱，化源乏力，則面白，多汗，肢軟。腎主腦髓，·久病腎虛，則智力不健。

治法：補腎填精。

方藥：補天大造丸加減。常用藥：紫河車補腎填精，人參、黃芪補益元氣，白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾，鹿角、枸杞子補益肝腎，當(dāng)歸、熟地黃、白芍、龜板滋養(yǎng)陰血，棗仁、遠志養(yǎng)血寧心安神。

汗多，加龍骨、牡蠣、癟桃干固澀止汗；納呆食少，加砂仁、焦山楂、雞內(nèi)金醒脾開胃，消食助運；智識不聰者，加郁金、石菖蒲解郁開竅。

[其他療法]

一、中成藥劑

1．玉屏風(fēng)口服液每服5-10n，L，1日3次。用于肺脾氣虛證。

2．龍牡壯骨沖劑每服1／2—1包，1日3次。用于肺脾氣虛及脾虛肝旺證。

3．六味地黃丸每服2-4g，1日3次。用于腎精虧損證。

二、單方驗方

1．紫河車1具，煅牡蠣、黃芪各30g，蜈蚣10條，青鹽10g。焙干研為細粉，分100小包。每次1包，溫開水沖服，每日2次，連服1個月。

2．黃芪、菟絲子、蒼術(shù)、麥芽各10g，牡蠣30so1掃1劑，水煎服。用于肺脾氣虛證。

3．龜板、鱉甲、雞內(nèi)金、鹿角、烏賊骨各等分，研為細末。每服1g，1日2次。用于腎精虧損證。

[預(yù)防護理]

一、預(yù)防

1．加強戶外活動，多曬太陽，增強小兒體質(zhì)。并積極防治慢性病。

2．提倡母乳喂養(yǎng)，及時增添輔食。多食含維生素D及鈣磷較豐富的食物。

3．每天服維生素D400TU預(yù)防。

二、護理

1．患兒不要久坐、久站，防止發(fā)生骨骼變形。不系褲帶，穿背帶褲，防止肋骨外翻。

2．幫助患兒作俯臥抬頭動作，每天2-3次，防止雞胸形成。

3．直接照射陽光，同時注意防止受涼。