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視瞻昏渺的的治療原則及辨證論治(2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師資格考核)

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視瞻昏渺的辨證要點(diǎn)

本病多因年老體弱、飲食不節(jié),致肝腎虧虛,氣血不足,目失所養(yǎng)而引起視力下降,故本病以虛證居多。

視瞻昏渺的治療原則

本病以虛證居多,治療時(shí)采取虛者補(bǔ)之的原則。氣血不足者,補(bǔ)益氣血;肝腎虧虛者滋補(bǔ)肝腎。

視瞻昏渺的辨證論治

(1)痰濕蘊(yùn)結(jié)

主癥:視物昏蒙,視物變形,黃斑區(qū)色素紊亂,散在玻璃膜疣,或黃斑區(qū)漿液樣脫離;全身可伴有胸膈脹滿,眩暈心悸,肢體乏力,舌苔白膩或黃膩,脈沉滑或弦滑。

治法:燥濕化痰,軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥:二陳湯加減。常用半夏、橘紅、茯苓、炙甘草。

(2)瘀血阻絡(luò)

主癥:視力下降,視物變形,眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂,視網(wǎng)膜下血腫,視網(wǎng)膜、玻璃體出血;可伴有頭痛,失眠,舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔薄,脈沉澀或弦澀。

治法:活血化瘀,行氣消滯。

方藥:血府逐瘀湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

(3)肝腎陰虛

主癥:視物模糊,視物變形,眼前有黑影遮擋,甚至視力驟降,視物不見,眼底可見黃斑部出血,呈片狀或圓點(diǎn)狀,或視網(wǎng)膜前大量出血,甚至進(jìn)入玻璃體,常伴有心煩失眠,手足心熱,面赤顴紅,舌紅少苔,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法:滋養(yǎng)肝腎。

方藥:杞菊地黃丸加減。常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

(4)氣血虧虛

主癥:眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂,金箔樣變,或晚期色素上皮萎縮及瘢痕形成;可伴神疲乏力,食少納呆。舌淡苔白,脈細(xì)無力。

治法:益氣補(bǔ)血。

方藥:人參養(yǎng)榮湯加減。常用白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂心、黨參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。

4.其他治療

(1)針灸治療:常用穴位有睛明、承泣、風(fēng)池、球后、絲竹空、攢竹、四白、陽白、百會(huì)、合谷、足三里、光明、三陰交等。一般每次取眼周穴位1——2個(gè),肢體穴位1——2個(gè),分組交替應(yīng)用,每日或隔曰1次,10次為一個(gè)療程。

(2)激光治療

1)適用于本病濕性者,視網(wǎng)膜下新生血管膜位于黃斑中心凹200μm以外,封閉新生血管膜,以免病變不斷發(fā)展、擴(kuò)大而影響中心視力。

2)光動(dòng)力療法及經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎm用于封閉黃斑脈絡(luò)膜新生血管膜的治療。

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