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尺、橈骨干雙骨折

(一）概述

1.前臂的旋轉

正常的尺骨是前臂的軸心，通過上、下橈尺關節(jié)及骨間膜與橈骨相連。橈骨沿尺骨旋轉，自旋后位至旋前位，回旋幅度可達150°。

2.前臂的肌肉

前臂肌肉較多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等。骨折后可出現重疊、成角、旋轉及側方移位，故整復較難。

3.前臂的骨間膜

前臂骨間膜是致密的纖維膜，幾乎連接橈、尺骨的全長，其松緊度隨著前臂的旋轉而發(fā)生改變。前臂中立位時，兩骨干接近平行，骨干間隙最大，骨干中部距離最寬，骨間膜上下松緊一致，對橈、尺骨起穩(wěn)定作用；當旋前或旋后位時，骨干間隙縮小，骨間膜上下松緊不一致，而兩骨間的穩(wěn)定性消失。因此，在處理橈、尺骨干雙骨折時，為了保持前臂的旋轉功能，應使骨間膜上下松緊一致，并預防骨間膜攣縮，故盡可能在骨折復位后將前臂固定在中立位。

(二）病因病機

1.病因

橈尺骨干雙骨折可由直接暴力、傳達暴力或扭轉暴力所造成。

2.病機

（1）直接暴力：多由于重物打擊、機器或車輪壓榨、砍傷等，其骨折線往往在同一平面上，以粉碎、橫斷骨折較多；多伴有不同程度的軟組織損傷，如肌肉肌腱斷裂、神經血管損傷等。

（2）傳達暴力：跌倒時手掌著地，暴力通過腕關節(jié)向上傳達，由于橈骨負重多于尺骨，首先使橈骨在上方發(fā)生以橫斷、短斜形為多的骨折；殘余暴力通過骨間膜向下方傳導，引起尺骨在下方的斜形骨折。

（3）扭轉暴力：跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉，導致不同平面的橈、尺骨螺旋形或斜形骨折。多為尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下，兩骨骨折線向一側傾斜。

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