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脫疽的辨證論治

（一）內(nèi)治

1.寒濕阻絡(luò)證

證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)。

代表方：陽和湯加減。

2.血脈瘀阻證

證候：患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動(dòng)消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

代表方：桃紅四物湯加減。

3.濕熱毒盛證

證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；身熱口干，便秘溲赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒活血。

代表方：四妙勇安湯加減。

4.熱毒傷陰證

證候：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）呈干性壞疽；口干欲飲，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。

代表方：顧步湯加減。

5.氣陰兩虛證

證候：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無華，形體消瘦，五心煩熱；舌淡尖紅，少苔，脈細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：黃芪鱉甲湯加減。

（二）外治

1.未潰者  可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；亦可用當(dāng)歸l5 g，獨(dú)活30g，桑枝30g，威靈仙30g，煎水熏洗，每日l次；或用附子、干姜、吳茱萸各等份研末，蜜調(diào)，敷于患足涌泉穴，每日換藥1次，如發(fā)生藥疹即停用；或用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，每次20分鐘，每日2次。

2.已潰者  潰瘍面積較小者，可用上述中藥熏洗后，外敷生肌玉紅膏；潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可先用冰片鋅氧油（冰片2g，氧化鋅油98 g）軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮，按疏松程度，依次清除壞死痂皮，先除軟組織，后除腐骨，徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消退后方可施行。

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