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內(nèi)痔、外痔、混合痔的診斷

1.內(nèi)痔分期

（1）I期內(nèi)痔  無(wú)明顯自覺癥狀，痔核小，便時(shí)糞便帶血，或滴血，量少，無(wú)痔核脫出，鏡檢痔核小，質(zhì)軟，色紅。

（2）Ⅱ期內(nèi)痔  周期性、無(wú)痛性便血，呈滴血或射血狀，量較多，痔核較大，便時(shí)痔核能脫出肛外，便后能自行還納。

（3）Ⅲ期內(nèi)痔  便血少或無(wú)便血，痔核大，呈灰白色，便時(shí)痔核經(jīng)常脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出肛門，不能自行還納，須用手托、平臥休息或熱敷后方能復(fù)位。

（4）Ⅳ期內(nèi)痔  平時(shí)或腹壓稍大時(shí)痔核即脫出肛外，手托亦常不能復(fù)位，痔核經(jīng)常位于肛外，易感染，形成水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。

2.外痔分類

（1）結(jié)締組織性外痔  因肛門裂傷、內(nèi)痔反復(fù)脫出，或產(chǎn)育、便秘、溲難努責(zé)，導(dǎo)致邪毒外侵、濕熱下注和局部氣血運(yùn)行不暢，筋脈阻滯，瘀結(jié)不散，或慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹、肥大、增生，致使肛門周圍結(jié)締組織增生所形成的贅皮。當(dāng)肛門皺襞受損、感染，以致皺襞皮膚充血、腫脹而成為炎性外痔。

（2）靜脈曲張性外痔  下蹲排便時(shí)，腹內(nèi)壓增高，致使齒線下肛門緣周圍皮下靜脈曲張而形成的靜脈團(tuán)瘀血。多呈圓形或不規(guī)則突起，恢復(fù)正常體位后則又可消失。

（3）血栓性外痔  因便秘或排便時(shí)用力努掙，致使肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外所形成的靜脈血栓。

3.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀  痔的臨床表現(xiàn)主要有便血、脫出、疼痛、腫脹、異物感、黏液外溢、瘙癢、便秘等。

（2）體征  血栓性外痔可見肛門緣周圍有暗紫色橢圓形腫塊突起，表面水腫。結(jié)締組織性外痔可見肛門緣有不規(guī)則贅皮突起。內(nèi)痔或混合痔一般不能見之于外，當(dāng)痔核發(fā)生脫出時(shí)，可見脫出痔塊呈暗紫色，時(shí)有活動(dòng)性出血點(diǎn)。

（3）檢查  痔主要靠肛門直腸檢查作出診斷。首先作肛門視診，內(nèi)痔除l期外，其余三期均可在視診下見到，血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色橢圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、觸痛明顯。對(duì)有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，可清楚地見到痔的大小、數(shù)目與部位。直腸指檢雖對(duì)痔的診斷意義不大，但可了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變，如低位直腸息肉、直腸癌等。肛門鏡檢查可確診，不僅能見到痔的情況，還可觀察到直腸黏膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等。

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