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便秘的辨證論治
(一)辨證要點(diǎn)
便秘辨證首要審查病因,其次辨別糞質(zhì)及排便情況。
詳細(xì)詢問病人的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及其他病史,以推測可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者多致胃腸積熱而成熱秘;長期憂郁思慮過度或久坐、久臥少動,或有腹部手術(shù)者多致氣機(jī)郁滯而為氣秘實證;年老體衰,病后產(chǎn)后多為氣血陰精虧虛之虛秘;平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷者,多為冷秘。
一般而言,大便干燥堅硬,排便時肛門有熱感,苔見黃厚、垢膩而燥者,多為燥熱內(nèi)結(jié);大便干結(jié),排出艱難,苔見白潤而滑者為陰寒內(nèi)結(jié);糞質(zhì)不甚干結(jié),欲便不出,脅腹作脹者多為氣機(jī)郁滯;大便并不干硬,用力努掙,便后乏力,多為肺脾氣虛;便質(zhì)干如栗狀或如羊屎,舌紅少津,無苔或苔少者多為血虛津枯。
(二)治療原則
便秘的治療應(yīng)以通下為主,但決不可單純用瀉下藥,應(yīng)針對不同的病因采取相應(yīng)的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致,故以祛邪為主,給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法,使邪去便通;虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致,故以扶正為先,給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法,使正盛便通。便秘成因多端,但共同的病機(jī)是氣機(jī)不暢,腸道傳化失職,糟粕不下,故應(yīng)重視對氣機(jī)的調(diào)暢,在通便之時,參用理氣沉降之品以助行滯。有時雖需降下,亦可佐以少量升提之品,以求欲降先升之妙。但對中氣下陷、肛門墜脹者,則在選用氣藥時應(yīng)以升提為主。
(三)證治分類
1.熱秘
證候主癥:大便干結(jié),腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。
證機(jī)概要:腸腑燥熱,津傷便結(jié)。
治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便。
代表方:麻子仁丸加減。
常用藥:大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。
加減:若津液已傷,可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津;若肺熱氣逆,咳喘便秘者,可加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便;若兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便;若燥熱不甚,或藥后大便不爽者,可用青麟丸以通腑緩下,以免再秘;若熱勢較盛,痞滿燥實堅者,可用大承氣湯急下存陰。
2.氣秘
證候主癥:大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦。
證機(jī)概要:肝脾氣滯,腑氣不通。
治法:順氣導(dǎo)滯。
代表方:六磨湯加減。
常用藥:木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。
加減:若腹部脹痛甚,可加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣;若便秘腹痛,舌紅苔黃,氣郁化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、陳皮、代赭石;若七情郁結(jié),憂郁寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁;若跌仆損傷,腹部術(shù)后,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加紅花、赤芍、桃仁等藥活血化瘀。
3.冷秘
證候主癥:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。
證機(jī)概要:陰寒內(nèi)盛,凝滯胃腸。
治法:溫里散寒,通便止痛。
代表方:溫脾湯加減。
常用藥:附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥。
加減:若便秘腹痛,可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力;若腹部冷痛,手足不溫,加高良姜、小茴香增散寒之功。老人虛冷便秘,尚可加用半硫丸溫腎散寒,通陽開秘。
4.氣虛秘
證候主癥:大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。
證機(jī)概要:脾肺氣虛,傳送無力。
治法:益氣潤腸。
代表方:黃芪湯加減。
常用藥:黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。
加減:若乏力汗出者,可加白術(shù)、黨參助補(bǔ)中益氣;若排便困難,腹部墜脹者,可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽氣;若氣息低微,懶言少動者,可加用生脈散補(bǔ)肺益氣;若肢倦腰酸者,可用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣;若脘腹痞滿,舌苔白膩者,可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕;若脘脹納少者,可加炒麥芽、砂仁以和胃消導(dǎo)。
5.陰虛秘
證候主癥:大便干結(jié),如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要:陰津不足,腸失濡潤。
治法:滋陰通便。
代表方:增液湯加減。
常用藥:玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參。.
加減:若口干面紅,心煩盜汗者,可加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力;便秘干結(jié)如羊屎狀,加火麻仁、柏子仁、瓜萎仁增潤腸之效;若胃陰不足,口干口渴者,可用益胃湯;若腎陰不足,腰膝酸軟者,可用六味地黃丸;若陰虧燥結(jié),熱盛傷津者,可用增液承氣湯增水行舟。
6.陽虛秘
證候主癥:大便干或不干,排出困難,小便清長,面色(白光)白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。
證機(jī)概要:陽氣虛衰,陰寒凝結(jié)。
治法:溫陽通便。
代表方:濟(jì)川煎加減。
常用藥:肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼。
加減:若寒凝氣滯,腹痛較甚,加肉桂、木香溫中行氣止痛;胃氣不和,惡心嘔吐,可加半夏、砂仁和胃降逆。
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