中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格備考階段考生經(jīng)常會(huì)有復(fù)習(xí)過(guò)的知識(shí)遺忘的問(wèn)題，想要讓學(xué)過(guò)的知識(shí)牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核：消渴的辨證論治”內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助！

1.辨證要點(diǎn)

首先分清三消的臟腑定位。多飲癥狀較為突出者為上消，以肺燥津傷為主；多食癥狀較為突出者為中消，以胃熱熾盛為主；多尿癥狀較突出者為下消，以腎虛為主。

其次辨標(biāo)本。本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。常因病程長(zhǎng)短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主，進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛。

其三辨本癥與并發(fā)癥。多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本癥的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本癥與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本癥為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見(jiàn)本癥，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本癥不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病證等為線索，最后確診為本病。

2.治療原則

本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā?/p>

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。

3.證治分類(lèi)

（1）肺熱津傷證

主癥：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

方藥：消渴方加減。常用天花粉、葛根、麥冬、生地黃、藕汁、黃連、黃芩、知母。

肺熱津傷證，若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強(qiáng)，而后者清熱作用較強(qiáng)，可根據(jù)臨床需要選用。

（2）胃熱熾盛證

主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

方藥：玉女煎加減。常用生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝。

胃熱熾盛證，大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃，除煩熱，人參益氣扶正，甘草、粳米益胃護(hù)津，共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效。

（3）腎陰虧虛證

主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰固腎。

方藥：六味地黃丸加減。常用熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。

腎陰虧虛證，陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火；尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿；氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精益氣。若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快，陰傷陽(yáng)浮者，用生脈散加天冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽(yáng)；如見(jiàn)神昏、肢厥、脈微細(xì)等陰竭陽(yáng)亡危象者，可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽(yáng)救脫。

（4）陰陽(yáng)兩虛證

主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。

方藥：金匱腎氣丸加減。常用熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂。

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