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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)??贾R(shí)點(diǎn)“肺痿的辨證論治”

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肺痿的辨證論治

(一)辨證要點(diǎn)

主要辨析虛熱、虛寒。虛熱證為肺津干枯,陰虛火旺而易火逆上氣,常伴咳逆喘息;虛寒證為肺氣虛冷,氣不化津而常見(jiàn)上不制下,小便頻數(shù)或遺尿。肺痿總屬肺虛、陰氣虧耗,故發(fā)病緩,病程長(zhǎng),正虛體弱。

(二)治療原則

肺痿治療總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。

虛熱證,治當(dāng)生津清熱,以潤(rùn)其枯;虛寒證,治當(dāng)溫肺益氣,而攝涎沫。治療應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)津液,重視調(diào)理脾腎。脾胃為后天之本,肺金之母,培土有助于生金;腎為氣之根,司攝納,溫腎可以助肺納氣,補(bǔ)上制下。

(三)證治分類

1.虛熱證

證候主癥:咳吐濁唾涎沫,其質(zhì)較黏稠,或咳痰帶血,咳聲不揚(yáng),甚則音嗄,氣急喘促,口渴咽燥,午后潮熱,形體消瘦,皮毛干枯,舌紅而干,脈虛數(shù)。

證機(jī)概要:肺陰虧耗,虛火內(nèi)熾,灼津?yàn)樘怠?/p>

治法:滋陰清熱,潤(rùn)肺生津。

代表方:麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯加減。

常用藥:太子參、大棗、粳米、桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、甘草。

加減:如火盛,出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者,則去大棗,加竹茹、竹葉清熱和胃降逆;咳吐濁黏痰,口干欲飲,加天花粉、知母、川貝母清熱化痰;津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津;潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱,退骨蒸。

2.虛寒證

證候主癥:咯吐涎沫,其質(zhì)清稀量多,不渴,短氣不足以息,頭眩,神疲乏力,食少,形寒,小便數(shù),或遺尿,舌質(zhì)淡,脈虛弱。

證機(jī)概要:肺氣虛寒,氣不化津,津反為涎。

治法:溫肺益氣。

代表方:甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。

常用藥:甘草、干姜、人參、大棗、白術(shù)、茯苓。

加減:肺虛失約,唾沫多而尿頻者加煨益智;腎虛不能納氣,喘息,短氣者,可配鐘乳石、五味子,另吞蛤蚧粉。

3.上熱下寒證

證候主癥:咯吐涎沫,或咳膿血,喘促短氣,咽干而燥,下利泄瀉,形寒肢涼,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。

證機(jī)概要:陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰,終致陰陽(yáng)兩虛。

治法:寒熱平調(diào),清溫并用。

代表方:麻黃升麻湯加減。

常用藥:麻黃、升麻、天冬、玉竹、黃芩、知母、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、干姜。

4.腎虛血瘀證

證候主癥:咯吐涎沫,喘促短氣,呼多吸少,動(dòng)輒尤甚,唇面青紫,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,脈虛而澀。

證機(jī)概要:肺腎兩虛,氣不攝納,氣虛血瘀。

治法:納氣定喘,活血化瘀。

代表方:七味都?xì)馔韬喜窈韪紊⒓訙p。

常用藥:人參、黃芪、熟地、五味子、地龍、赤芍、川芎、當(dāng)歸、三七。

治療肺痿不可妄投燥熱,以免助火傷津,亦忌苦寒滋膩礙胃。肺痿病屬津枯,應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)其津,無(wú)論寒熱,皆不宜妄用溫燥之藥,消灼肺津。即使虛寒肺痿,亦必須掌握辛甘合用的原則。慎用祛痰峻劑。肺痿屬虛,故一般忌用峻劑攻逐痰涎,避犯虛虛實(shí)實(shí)之戒,宜緩圖取效。

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