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不孕癥的定義

女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

病因病機

本病的病機有虛實麗端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦，難以成孕。引起其病機變化的主要因素有腎陽虧損和腎陰不足等諸端。而實者因瘀滯內(nèi)停，沖任受阻，不能攝精成孕。引起實證病機變化的主要因素有肝郁、痰濕和血瘀。

不孕癥的診斷

1.詢問病史  結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史（有無結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤需問清有無感染病史。

2.體格檢查  注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥、包塊及溢乳等。

3.不孕癥特殊檢查

（1）卵巢功能檢查  了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)。如BBT、B超監(jiān)測排卵、陰道脫落細胞涂片檢查、子宮頸黏液結(jié)晶檢查、宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定等。

（2）輸卵管通暢試驗  常用輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油（或碘水）造影及B超下輸卵管過氧化氫溶液通液術(shù)。除檢查子宮輸卵管有無畸形、是否通暢、有無子宮內(nèi)膜結(jié)核和肌瘤外，還有一定的分離粘連的治療作用。

（3）免疫因素檢查  如抗精子抗體（ASAB）、抗內(nèi)膜抗體（EMAB）。

（4）子宮腔鏡檢查  懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時，可做宮腔鏡檢查或作宮腔粘連分離。

（5）腹腔鏡檢查  上述檢查均未見異常，或輸卵管造影有粘連等，可做腹腔鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的病變，如子宮內(nèi)膜異位癥等。亦可作粘連分離術(shù)、內(nèi)異病灶電凝術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)。必要時剖腹探查。

（6）排除垂體病變  當(dāng)懷疑垂體病變時，應(yīng)作頭CT、MRI檢查，排除垂體病變引起不孕。

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