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急癥處理和辨證論治

（一）急癥處理

崩漏屬血證、急癥。根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

1.補氣攝血止崩  暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”，“氣者，人之根本也”。補氣攝血止崩最常用。方選獨參湯或麗參注射液，高麗參10g，水煎服；或麗參注射液10m1，加入50％葡萄糖液40m1，靜脈推注；或麗參注射液20——30m1，加入5％葡萄糖液250m1，靜脈點滴。

2.溫陽止崩  若出現(xiàn)陰損及陽，血無氣護時，癥見血崩如注，動則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯，煎服。亦可選六味回陽湯，原方治中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

3.滋陰固氣止崩  使氣固陰復血止。急用生脈注射液或參麥注射液20m1加入5％葡萄糖液250m1靜脈點滴。煎劑方選生脈二至止血湯。

4.祛瘀止崩  使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

（1）田七末3——6g，溫開水沖服。

（2）云南白藥1支，溫開水沖服。

（3）宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開水送服。此膠囊為單味重樓（七葉一枝花）研制而成。

5.針灸止血  艾灸百會穴、大敦穴（雙）、隱白穴（雙）。

6.西藥或手術止血  主要是輸液、輸血補充血容量以抗休克或激素止血（見功血）。對于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務必診刮送病理檢查，及早排除子宮內(nèi)膜腺癌，以免貽誤病情。

（二）辨證論治

1.脾虛證

主要證候：經(jīng)血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質清稀；面色（白光）白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯或固沖湯。

2.腎虛證

（1）腎氣虛證

主要證候：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩反復發(fā)作，色淡紅或淡黯，質清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

治法：補腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

（2）腎陽虛證

主要證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質??；面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸加黨參、黃芪、田七。

（3）腎陰虛證

主要證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

3.血熱證

（1）虛熱證

主要證候：經(jīng)來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結，舌紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯。

（2）實熱證

主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯。

4.血瘀證

主要證候：經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊；小腹疼痛或脹痛；舌質紫黯或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯或將軍斬關湯。

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