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常用內(nèi)治法“調(diào)補(bǔ)臟腑”- 婦科疾病的治療

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常用內(nèi)治法

調(diào)補(bǔ)臟腑

1.滋腎補(bǔ)腎  補(bǔ)腎是治療婦產(chǎn)科疾病的重要方法之一,臨證之要在辨明屬腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛,甚而陰陽兩虛,選用補(bǔ)益腎氣、溫補(bǔ)腎陽、滋腎益陰或陰陽雙補(bǔ)等不同治法。

(1)補(bǔ)益腎氣  補(bǔ)益腎氣常從腎陰陽兩方面著手調(diào)補(bǔ),陽生陰長(zhǎng),腎氣自旺?;蛟谡{(diào)補(bǔ)腎陰陽之中適當(dāng)加入黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草等以養(yǎng)先天。常用方如壽胎丸、腎氣丸、歸腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸、補(bǔ)腎固沖丸。

(2)溫補(bǔ)腎陽  常用藥如附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂、菟絲子、鹿角霜、益智仁、蛇床子等。代表方如右歸丸、右歸飲、溫胞飲等。又陰寒內(nèi)盛,易凝滯沖任血?dú)?,故溫腎常予活血之品,如當(dāng)歸、川芎、益母草、桃仁同用。腎為胃關(guān),關(guān)門不利,聚水而從其類,可致子腫;氣化失常,又可變生妊娠小便不通、產(chǎn)后小便異常(不通、頻數(shù)等)諸疾,又當(dāng)于溫補(bǔ)腎陽之中,佐以行水滲利之品,如豬苓、茯苓、澤瀉、木通之屬,代表方有真武湯、濟(jì)生腎氣丸、五苓散。

(3)滋腎益陰(滋腎填精)  腎陰不足,治宜滋腎益陰。常用地黃、枸杞子、黃精、女貞子、旱蓮草、制首烏、菟絲子、桑椹子等。方如左歸丸、補(bǔ)腎地黃湯、六味地黃丸。若先天稟賦不足腎精未實(shí)或多產(chǎn)房勞耗損腎精而為腎精不足之證者,又當(dāng)滋腎填精。常在滋腎益陰基礎(chǔ)上,繼以血肉有情之品養(yǎng)之,可酌選加紫河車、阿膠、鹿角膠、龜甲膠共奏填精益髓之功。腎陰不足,陰不斂陽,可呈現(xiàn)陰虛陽亢之候,需佐以鎮(zhèn)攝潛陽之品,如龜甲、龍骨、牡蠣、鱉甲、珍珠母、石決明之類。虛熱內(nèi)生,主以“壯水之主,以制陽光”,隨機(jī)加入養(yǎng)陰清熱藥,標(biāo)本同治之。腎水滋養(yǎng)肝木,上濟(jì)心火,是以腎陰虧虛又易于繼發(fā)肝腎、心腎同病之證,當(dāng)兩臟甚或三臟同治。

2.疏肝養(yǎng)肝

(1)疏肝解郁  肝失條達(dá),治宜疏肝解郁。常用柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮、橘葉、枳殼、白芍、佛手等藥。代表方如柴胡疏肝散、逍遙散、烏藥湯。一般行氣藥多辛燥,用量不宜過重,以免耗散陰血;或于行氣藥中,酌佐山茱萸、麥冬、枸杞子、制首烏、地黃類滋陰養(yǎng)血藥,預(yù)培其損或避制其弊。

(2)疏肝清熱  肝郁化火,治宜疏肝理氣、清肝泄熱。常用川楝子、丹皮、梔子、黃芩、桑葉、夏枯草、菊花等藥,代表方如丹梔逍遙散、宣郁通經(jīng)湯。

(3)養(yǎng)血柔肝  營(yíng)陰不足,肝血衰少,肝脈乳絡(luò)失于濡養(yǎng),治宜養(yǎng)血柔肝。常用地黃、白芍、桑椹子、女貞子、枸杞子、玉竹、山茱萸、北沙參、制首烏、當(dāng)歸等藥。代表方有一貫煎、杞菊地黃丸。肝體陰而用陽,若肝陰不足,肝陽上亢者,應(yīng)于育陰之中,加入潛陽之品,如龜甲、鱉甲、珍珠母、石決明、天麻、牡蠣之類,常用方如三甲復(fù)脈湯。陽化則風(fēng)動(dòng),急當(dāng)平肝息風(fēng),用羚角鉤藤湯。

(4)疏肝清熱利濕  肝熱與脾濕相合;或肝經(jīng)濕熱下注沖任或任帶二脈,治宜疏肝清熱利濕。常用龍膽草、車前子、柴胡、黃芩、黃柏、梔子、澤瀉、茵陳等藥。代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯、四逆四妙散。

3.健脾和胃

(1)健脾法

1)健脾養(yǎng)血:脾虛運(yùn)化失司,氣血生化之源不足,常用人參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、山藥、黃芪等健脾益氣,輔以熟地、當(dāng)歸、枸杞子、白芍、制首烏。常用方如八珍湯、人參養(yǎng)營(yíng)丸、圣愈湯等。

2)健脾除濕:脾虛氣弱,津微不布,水濕內(nèi)生,溢于肌膚或下注損傷任帶,治當(dāng)健脾益氣與利水滲濕同施。常用藥物有黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、大腹皮、澤瀉、薏苡仁、赤小豆、砂仁等。代表方如白術(shù)散、完帶湯、參苓白術(shù)散。

3)補(bǔ)氣攝血:適用于脾虛氣陷,統(tǒng)攝無權(quán)所致的月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕等以陰道異常出血為主癥諸疾。并可配伍止血之品,如炮姜炭、艾葉、赤石脂、烏賊骨、茜草、血余炭、仙鶴草等以治其標(biāo)。代表方如固本止崩湯、安沖湯等。

4)健脾升陽:脾虛氣弱,氣虛下陷者,均當(dāng)健脾益氣、升陽舉陷。藥用人參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、桔梗。代表方如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎。

(2)和胃法

1)和胃降逆:凡胃氣不和,失于順降者均可選用此法。如因虛而逆以致妊娠惡阻,常用香砂六君子湯;偏寒以干姜人參半夏丸主之;因熱而逆可選橘皮竹茹湯;肝胃失和而氣逆作嘔,則當(dāng)抑肝和胃,并視其郁熱之偏盛,以蘇葉黃連湯或芩連橘茹湯分治之;至若久吐耗氣傷陰,又當(dāng)養(yǎng)陰和胃或益氣養(yǎng)陰、降逆止嘔合用。

2)清胃泄熱:沖脈隸于陽明,胃熱熾盛灼爍津液,谷氣不盛,血海不滿,甚而沖任津血無源變生經(jīng)閉,治當(dāng)清胃泄熱、養(yǎng)陰潤(rùn)燥,方用瓜石湯;若胃熱并沖氣上逆,火載血上而病經(jīng)行吐衄者,又當(dāng)清熱降逆、引血下行,以玉女煎類方藥治之。

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