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2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試視頻-全身望診

2019-05-06 15:51 醫(yī)學教育網
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全身望診的方法與要求是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試經常涉及到的考點,醫(yī)學教育網編輯為大家整理總結了具體的考試資料,詳情如下:

望診的基本內容包括全身、局部、排出物、小兒食指絡脈和舌等。

望診要求,在剛一接觸病人的短暫時間內,首先對病人的整體狀況(神氣、面部色澤、形體及動態(tài)等)進行觀察;在對整體狀況進行望診的基礎上,根據診斷和病情的需要,對病人的某些局部(如頭面、頸項、軀體、四肢、二陰、皮膚等)的情況及某些排出物(如痰、涎、涕、嘔吐物、大小便等)的形、色、質、量進行觀察;常規(guī)情況下,對每個病人的舌象都要觀望。如果病人為3歲以下的嬰幼兒,還應注意觀察患兒食指絡脈的情況。

(一)方法與要求

1.方法

(1)病人面向自然光線,坐位或仰臥位。

(2)病人體態(tài)自然,充分暴露受檢部位。

(3)遇到一些望診內容在就診刻下無法獲取者,可通過詢問病人、家屬獲取,或事后有條件時再觀望獲取。

2.操作

(1)望神望神時醫(yī)者首先應觀察眼睛的明亮度,即目光是明亮有澤還是晦暗無光;其次,應觀察眼球的運動度,即眼球運動靈活還是運動不靈。具體操作時醫(yī)者可將食指豎立在患者眼前,并囑患者眼睛隨醫(yī)者的食指做上下左右移動。若患者眼球移動靈活是有神的表現(xiàn),反之,若移動遲鈍或不能移動均為失神的表現(xiàn)。然后,觀察患者思維意識是否正常,有無神志不清或模糊、昏迷或昏厥等。精神狀態(tài)是否正常,有無精神不振、萎靡、煩躁、錯亂等;應觀察患者面部表情是豐富自然還是淡漠無情,有無痛苦、呆鈍等表現(xiàn)。最后得出病人得神、少神、失神或假神等結論。

(2)望色望色,是指觀察人體皮膚色澤變化以診察病情的方法,又稱“色診”。色是顏色,即色調變化;澤是光澤,即明亮度。除了皮膚色澤之外,望色還包括對體表黏膜、排出物等顏色的觀察,但在臨證過程中望色的重點是面部皮膚的色澤。

(3)望形體觀察患者體型、體質、營養(yǎng)、發(fā)育狀況。有無體胖、體瘦、虛弱等。重點觀察體型、頭型、頸項、肩部、胸廓。

(4)望姿態(tài)觀察患者行走坐臥姿勢有無異常改變。體位、步態(tài)、運動是否自如,有無蜷臥、躁動不安、強迫體征等。坐形要觀察是坐而仰首還是坐而俯首,是端坐還是屈曲抱腹或抱頭。臥式要觀察臥時面部朝里還是朝外,仰臥還是俯臥,平臥、斜臥還是側臥等。立姿要觀察端正直立還是彎腰屈背,有無站立不穩(wěn)或不耐久站或扶物支撐的情況。行態(tài)要觀察行走時是否以手護腰,行走之際有無突然停步以手護心或行走時身體震動不定的情況。異常動作要注意有無瞼、唇、面、指(趾)的顫動,有無頸項強直、四肢抽搐、角弓反張的情況,有無猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂的情況,有無惡寒戰(zhàn)栗、肢體軟弱的情況,有無關節(jié)拘攣、屈伸不利。兒童還應注意有無擠眉眨眼,努嘴伸舌的情況。

(二)望神的內容與臨床意義

得神即有神,是精充氣足神旺的表現(xiàn)。

得神的臨床表現(xiàn)神志清楚,語言清晰,目光明亮,精彩內含;面色榮潤含蓄,表情豐富自然,反應靈敏,動作靈活,體態(tài)自如;呼吸平穩(wěn),肌肉不削。

得神的臨床意義提示精氣充盛,體健神旺,為健康的表現(xiàn),或雖病而精氣未衰,病輕易治,預后良好。

少神

少神又稱為神氣不足,是指精氣不足、神氣不旺的表現(xiàn)。介于得神與失神之間。

(1)臨床表現(xiàn)精神不振,兩目乏神,面色少華,肌肉松軟,倦怠乏力,少氣懶言,動作遲緩等。

(2)臨床意義提示正氣不足,精氣輕度損傷,臟腑功能減弱。常見于虛證患者,或病后恢復期的人。

失神

失神即無神,是精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。

(1)精虧神衰

1)臨床表現(xiàn):精神萎靡,意識模糊,反應遲鈍,面色無華,晦暗暴露,目無光彩,眼球呆滯,呼吸微弱,或喘促無力,肉消著骨,動作艱難等。

2)臨床意義:提示臟腑精氣虧虛已極,正氣大傷,功能活動衰竭。多見于慢性久病重病之人,預后不良。

(2)邪盛神亂

1)臨床表現(xiàn):神昏譫語,躁擾不寧,循衣摸床,撮空理線;或猝然昏倒,雙手握固,牙關緊閉等。提示邪氣亢盛,熱擾神明,邪陷心包;或肝風夾痰,蒙蔽清竅,阻閉經絡。

2)臨床意義:提示氣血功能嚴重障礙,氣血津液失調,多見于急性病病人,亦屬病重。

假神

假神是指久病、重病患者,精氣本已極度衰竭,而突然一時間出現(xiàn)某些神氣暫時“好轉”的虛假表現(xiàn),是臟腑精氣極度衰竭的表現(xiàn)。

(1)臨床表現(xiàn)如久病、重病患者,本已神昏或精神極度萎靡,突然神識清楚,想見親人,言語不休,但精神煩躁不安;或原本目無光彩,突然目光轉亮,但卻浮光外露,目睛直視;或久病面色晦暗無華,突然兩顴泛紅如妝等;或原本身體沉重難移,忽思起床活動,但并不能自己轉動;或久病脾胃功能衰竭,本無食欲,而突然欲進飲食等。

(2)臨床意義提示臟腑精氣耗竭殆盡,正氣將絕,陰不斂陽,虛陽外越,陰陽即將離決,屬病危。常見于臨終之前,為死亡的預兆。故古人比喻為回光返照、殘燈復明。

神亂的常見表現(xiàn)及臨床意義

神亂是指神志錯亂失常。臨床常表現(xiàn)為焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆和猝然昏倒等,多見于癲、狂、癡、癇、臟躁等病人。

望面色

(三)望色的內容與臨床意義

望色要重點觀察患者面部肌膚所屬色調(青、赤、黃、白、黑)及光澤(榮潤含蓄或晦暗枯槁)的情況,以區(qū)分常色與病色。必要時結合其他內容進一步區(qū)分常色中的主色與客色及病色中的善色與惡色等。

在觀望整體面色的基礎上,可根據具體情況對病人面部不同部位(如額部、鼻部、左右頰部、左右顴部、下頜部等)的色澤進行重點觀望,為判斷疾病的部位提供依據。

1.面部分區(qū)

中醫(yī)認為,面部不同區(qū)域,分候不同臟腑,通過觀察面部不同部位的色澤變化,可以診察相應臟腑的病變。具體分法有兩種:

(1)《靈樞·五色》分候法即將面部不同部位,分別命名,鼻稱明堂,眉間叫闕,額稱庭或顏,頰側稱藩,耳門為蔽。然后再將上述不同部位分候五臟,即庭候首面,闕上候咽喉,闕中(印堂)候肺,闕下(下極、山根)候心,下極之下(年壽)候肝,肝部左右候膽,肝下(準頭)候脾,方上(脾兩旁)候胃,中央(顴下)候大腸,夾大腸候腎,明堂(鼻端)以上候小腸,明堂以下候膀胱、子處。(圖2-1)。

(2)《素問·刺熱》分候法左頰一肝,右頰一肺,額一屬心,頦一腎,鼻一脾。

面部與臟腑相關部位

例題解析:試述闕、山根、年壽、面王所屬臟腑(10分)

闕中(印堂)候肺

闕下(下極、山根)候心

下極之下(年壽)候肝

面王即鼻尖,又名準頭、鼻準

肝下(準頭)候脾

五色主病

青赤黃白黑

赤色主熱證,亦見于戴陽證。

滿面通紅者,屬外感發(fā)熱,或臟腑火熱熾盛的實熱證。

兩顴潮紅者,多屬陰虛陽亢的虛熱證。

久病重病患者面色蒼白,卻顴頰部嫩紅如妝,游移不定者,屬戴陽證。是陽氣虛衰,陰寒內盛,陰盛格陽,虛陽上越所致,屬病重。

白色白色主虛證(包括血虛、氣虛、陽虛)、寒證、失血證。

面色淡白無華,舌、唇色淡者,多屬氣血不足。

面色白(光)白者,多屬陽虛證。

面色蒼白(白中透青)者,多屬陽氣暴脫之亡陽證;或陰寒凝滯,血行不暢之實寒證;或大失血之人。

白(光)白圖例

蒼白圖例

黃色主脾虛、濕證。

面色淡黃,枯槁無華,稱“萎黃”。常見于脾胃氣虛,氣血不足者。

面色淡黃而虛浮,稱為“黃胖”。屬脾氣虛弱,濕邪內盛。

若面目一身俱黃,稱為“黃疸”。

黃而鮮明如橘子色者,屬“陽黃”,乃濕熱熏蒸為患;

黃而晦暗如煙熏者,屬“陰黃”,乃寒濕郁滯所致。

青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛和驚風。

面色淡青,多為虛寒證。

面色青黑,多為實寒證、劇痛,或肝病遷延日久。

面色青灰,口唇青紫,多屬心陽虛衰,心血瘀阻,或肺氣壅塞。

面色青灰,口唇青紫,肢冷脈微,多屬心陽暴脫證。

面色青黃(蒼黃),多見于肝郁脾虛;

小兒眉間、鼻柱、唇周色青者,多屬驚風或驚風先兆。

黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。

面黑黯淡者,多屬腎陽虛。

面黑干焦者,多屬腎陰虧虛。

眼眶周圍色黑者,多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

面色黧黑、肌膚甲錯者,多由瘀血久停所致。

黧黑

眼眶周圍發(fā)黑

肌膚甲錯

(四)望形體

望形體包括形體的強弱、胖瘦和體質類型三個部分。

1.形體強弱的判斷要點

皮膚是潤澤還是枯槁

肌肉是結實還是瘦削

骨骼是粗大還是細小

胸廓是寬厚還是狹窄。

2.形體胖瘦的判斷標準

男子BMI>25為肥胖,BMI<20為消瘦。女子BMI>24為肥胖,BMI<19為消瘦。

注:BMI(國際通用身體質量指數)=體重(kg)/身高(m2)

(1)體胖是指身體質量指數超過正常者。體胖能食,為形氣有余;體胖食少,為形盛氣虛,是陽氣不足、痰濕內盛的表現(xiàn)。

(2)消瘦是指身體質量指數小于正常者。體瘦食多,屬中焦有火;體瘦食少,屬中氣虛弱;體瘦顴紅,皮膚干枯,多屬陰血不足,內有虛火;久病重病臥床不起,骨瘦如柴者,為臟腑精氣衰竭,氣液干枯,屬病危。

(五)望姿態(tài)

望姿態(tài)以動靜、強弱、仰俯、伸屈為要點,觀察患者自然狀態(tài)下的動靜姿態(tài)。

觀察患者患病后被迫出現(xiàn)的一些特殊姿態(tài),注意姿態(tài)變化與病情變化間的關系。觀察患者患病后出現(xiàn)的一些異常動作(如半身不遂、四肢抽搐、肌肉軟弱、行走困難等)。

姿態(tài)異常(動靜姿態(tài)、異常動作)的臨床表現(xiàn)及其意義

動靜姿態(tài)可反映疾病的寒熱虛實。望動靜姿態(tài)的要點是動靜、強弱、俯仰、屈伸。

動、強、仰、伸——陽證、熱證、實證。

靜、弱、俯、屈——陰證、寒證、虛證。

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全身望診

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