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爛疔
爛疔是一種發(fā)于皮肉之間,易于腐爛,病勢兇險的急性傳染性疾病。《備急千金要方》云:“爛疔其狀色稍黑,有白瘢,瘡中潰有膿水流出,瘡形大小如匙面。”《諸病源候論.丁瘡候》云:“亦有肉突起,如魚眼之狀,赤黑,慘痛徹骨,久結(jié)皆變至爛成瘡,瘡下深孔如大針穿之狀……令人惡寒,四肢強(qiáng)痛,……一二日瘡形便變焦黑色,腫大光起,根硬強(qiáng),全不得近……”本病多見于農(nóng)民和士兵,發(fā)病者有手足等部位的創(chuàng)傷和泥土臟物等接觸史,發(fā)病急驟,皮肉腐敗,腐爛卸脫,容易合并走黃,危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
(一)濕火熾盛
患部灼熱腫脹劇痛,皮膚出現(xiàn)水皰或大皰,瘡面皮肉腐爛,有淺棕色混濁膿水溢出,臭穢,混有氣泡;伴寒戰(zhàn)高熱,胸悶嘔惡,頭身疼痛,納差;舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
辨證分析:由于創(chuàng)口染毒,內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié),以致濕熱火毒聚于肌膚,經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,故腫脹疼痛;濕毒壅積,故有大水皰;熱毒熾盛,正邪劇爭,故寒戰(zhàn)高熱;熱勝肉腐成膿,故瘡面腐爛,有混濁膿水溢出;濕熱火毒泛溢全身,故胸悶嘔惡,頭身疼痛;舌紅、苔黃、脈滑數(shù)為濕火蘊(yùn)結(jié)之象。
治法:清熱瀉火,解毒利濕。
方藥:黃連解毒湯合革蘚化毒湯加減。
(二)毒入營血
寒戰(zhàn)高熱,神昏譫語,煩躁不安,氣促呃逆,胸悶嘔吐,黃疽;局部高度水腫發(fā)亮,迅速成暗紫色,間有血皰,肌肉腐爛,氣味惡臭;舌紅絳,苔黃而干,脈弦滑數(shù)。
辨證分析:毒邪不能控制,正不勝邪,毒不外泄,內(nèi)人營血,故寒戰(zhàn)高熱,氣促呃逆,煩躁不安,黃疽:熱憂心神,故神昏譫語;熱毒熾盛,郁于肌膚,腐壞肌肉,故見局部高度水腫,色暗紫,間有血皰,肌肉腐爛,氣味惡臭;舌質(zhì)紅絳、苔黃而干、脈弦滑數(shù)皆為熱毒人于營血,陰血虧損之象。
治法:涼血解毒、清熱利濕。
方藥:犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者,加服安宮牛黃丸2粒,分2次化服;或紫雪丹4.5g,或紫雪散4.5g,分3次吞服。
二、外治法
(一)初起用玉器膏或金黃膏外敷。如皮色紫黑,加用蟾酥合劑。
(二)腐肉與正常組織分界明顯時,改用蟾酥合劑或五五丹。
(三)腐肉脫凈,周圍腫勢漸退,肉色鮮紅者,改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。
[其他療法]
一、大劑量應(yīng)用青霉素(1硼00萬單位/日)和四環(huán)素(2克/日)。對青霉素過敏者,可改用紅霉素,每日.5-1.88,靜脈滴注。
二、高壓氧療法。
三、加強(qiáng)全身支持療法,改善患者全身情況。
四、手術(shù)療法。一旦診斷明確,應(yīng)立即施行廣泛、多處、縱深切開,切除已無活力的肌肉組織,徹底清除異物、碎骨片,直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。并用大量過氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液紗布松填,或用上述初起外治法藥物,經(jīng)常更換敷料。