胸痹心痛的病因病機(jī)以及臨床表現(xiàn)是備考中醫(yī)確有專長考試中可能會遇到的問題,為了幫助大家了解胸痹心痛的病因病機(jī)以及臨床表現(xiàn)都是什么,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理如下:
【病因病機(jī)】
1.年老體虛本病多發(fā)于中老年人,年過半百,腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽,引起心氣不足或心陽不振,血脈失于陽之溫煦、氣之鼓動,則氣血運(yùn)行滯澀不暢,發(fā)為心痛;若腎陰虧虛,則不能滋養(yǎng)五臟之陰,陰虧則火旺,灼津?yàn)樘担禑嵘戏赣谛?,心脈痹阻,則為心痛。
2.飲食不當(dāng)恣食肥甘厚味或經(jīng)常飽餐過度,日久損傷脾胃,運(yùn)化失司,釀濕生痰,上犯心胸,清陽不展,氣機(jī)不暢,心脈痹阻,遂成本?。?、或痰郁化火,火熱又可煉液為痰,灼血為瘀,痰瘀交阻,痹阻心脈而成心痛。
3.情志失調(diào)憂思傷脾,脾虛氣結(jié),運(yùn)化失司,津液不行輸布,聚而為痰,痰阻氣機(jī),氣血運(yùn)行不暢,心脈痹阻,發(fā)為胸痹心痛?;蛴襞瓊?,肝郁氣滯,郁久化火,灼津成痰,氣滯痰濁痹阻心脈,而成胸痹心痛。沈金鰲《雜病源流犀燭。心病源流》認(rèn)為七情除“喜之氣能散外,余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。由于肝氣通于心氣,肝氣滯則心氣澀,所以七情太過,是引發(fā)本病的常見原因。
4.寒邪內(nèi)侵素體陽虛,胸陽不振,陰寒之邪乘虛而人,寒凝氣滯,胸陽不展,血行不暢,而發(fā)本病。飛素問。舉痛論》:“寒氣人經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”《諸病源候論。心腹痛病諸候》曰:“心腹痛者,由腑臟虛弱,風(fēng)寒客于其間故也。”《醫(yī)門法律。中寒門》云:“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之。”闡述了本病由陽虛感寒而發(fā)作,故天氣變化、驟遇寒涼而誘發(fā)胸痹心痛。
胸痹心痛的病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻,其病位在心,但與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。因心主血脈的正常功能,有賴于肝主疏泄,脾主運(yùn)化,腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實(shí)兩方面,常常為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛,尤以氣虛、陽虛多見;實(shí)者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,并可交互為患,其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實(shí)兩方面均以心脈痹阻不暢,不通則痛為病機(jī)關(guān)鍵。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主,血瘀、痰濁為突出,緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛,其中又以心氣虛、心陽虛最為常見。以上病因病機(jī)可同時(shí)并存,交互為患,病情進(jìn)一步發(fā)展,可見下述病變:瘀血閉阻心脈,心胸猝然大痛,而發(fā)為真心痛;心陽阻遏,心氣不足,鼓動無力,而表現(xiàn)為心動悸,脈結(jié)代,甚至脈微欲絕;心腎陽衰,水邪泛濫,凌心射肺而為咳喘、水腫,多為病情深重的表現(xiàn),要注意結(jié)合有關(guān)病種相互參照,辨證論治。
【臨床表現(xiàn)】
本病以胸悶、心痛、短氣為主要證候特征。《金匱要略。胸痹心痛短氣病》即首次將胸悶、心痛、短氣三癥同時(shí)提出,表明張仲景對本病認(rèn)識的深化。多發(fā)于40歲以上的中老年人,表現(xiàn)為胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛,不適,甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射,持續(xù)時(shí)間短暫,常由情志刺激、飲食過飽、感受寒冷、勞倦過度而誘發(fā),亦可在安靜時(shí)或夜間無明顯誘因而發(fā)病。多伴有短氣乏力,自汗心悸,甚至喘促,脈結(jié)代。多數(shù)患者休息或除去誘因后癥狀可以緩解。
胸痹心痛以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性悶痛為主,亦可表現(xiàn)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等,持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘至15分鐘之內(nèi)。若疼痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長達(dá)30分鐘以上,休息或服藥后仍不能緩解,伴有面色蒼白,汗出,肢冷,脈結(jié)代,甚至旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死,為真心痛的證候特征。
本病舌象、脈象表現(xiàn)多種多樣,但因臨床以氣虛、陽虛、血瘀、痰濁的病機(jī)為多,故以相應(yīng)的舌象、脈象多見。
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