傳統(tǒng)醫(yī)學出師/確有專長考核《中醫(yī)內(nèi)科學》科目考點：胸痹的辨證論治（證治分類）

2021-12-16 15:31 醫(yī)學教育網(wǎng)

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證治分類

（1）心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。常用川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、降香、郁金。

心血瘀阻證，瘀血痹阻重證，胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參等，加強活血理氣之功；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、蓽茇等辛香理氣止痛之藥；若氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細弱或結(jié)代者，當益氣活血，用人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品；若猝然心痛發(fā)作，可含化復方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。

（2）氣滯心胸證

主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

治法：疏肝理氣，活血通絡。

方藥：柴胡疏肝散加減。常用柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍。

氣滯心胸證，胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散；便秘嚴重者加當歸蘆薈丸以瀉郁火。

（3）痰濁閉阻證

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?/span>

方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用瓜萎、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。

痰濁閉阻證，痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血；如痰熱兼有郁火者，加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié)；大便干結(jié)加桃仁、大黃；痰濁與瘀血往往同時并見，因此通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。

（4）寒凝心脈證

主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

治法：辛溫散寒，宣通心陽。

方藥：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。常用桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。

寒凝心脈證，陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細辛等；若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅。

（5）氣陰兩虛證

主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色?白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當歸。

氣陰兩虛證，兼有氣滯血瘀者，可加川芎、郁金以行氣活血；兼見痰濁之象者可合用茯苓、白術、白蔻仁以健脾化痰；兼見納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠志、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸棗仁收斂心氣，養(yǎng)心安神。

（6）心腎陽虛證

主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。