小兒暑溫的病因病機(jī)以及臨床診斷是中醫(yī)師承考試中可能會(huì)遇到的問題,為了幫助大家了解小兒暑溫的病因病機(jī)以及臨床診斷這部分內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下:
[病因病機(jī)]
本病系感染暑溫邪毒而發(fā)病。夏季暑氣當(dāng)令,暑溫邪毒易于流行,其邪傷人最速,特別是小兒時(shí)期神怯氣弱,氣血未充,臟腑未堅(jiān),一旦被暑溫邪毒所侵,正不勝邪,則卒然發(fā)病。
本病屬溫病范疇,其病理機(jī)轉(zhuǎn)不越衛(wèi)、氣、營、血之間的傳變規(guī)律。暑邪入侵,犯“衛(wèi)”則發(fā)熱頭痛無汗,頭項(xiàng)強(qiáng)直;人“氣”則高熱口渴,有汗熱不解,頭痛劇烈,神倦或煩躁不安;人“營”則心肝俱病,神昏痙厥;人“血”則傷津劫液,耗血?jiǎng)友?,吐出咖啡樣血液,以及由此而出現(xiàn)呼吸不整,內(nèi)閉外脫。然暑為陽邪,易化熱化火,傷人最速,且小兒患病,易虛易實(shí),傳變迅速。正如《溫病條辨。解兒難》指出:“小兒膚薄神怯,經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小,邪之來也,勢(shì)如奔馬,其傳變也,急如掣電。”故不少暑溫患兒起病急暴,病變迅速,往往衛(wèi)分未解,已傳氣分,出現(xiàn)衛(wèi)氣同病,氣分熱未解,又竄營分,而致氣營兩燔,甚至營病及血,營血同病。本病臨床表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷三大主癥,其突出的病理演變是:高熱可引起抽風(fēng),抽風(fēng)促使生痰,痰盛可致抽風(fēng)和昏迷,故其病理轉(zhuǎn)歸為熱生風(fēng),風(fēng)生痰,熱、痰、風(fēng)相互轉(zhuǎn)化,互為因果,形成惡性循環(huán)。若邪甚正虛,則致內(nèi)閉外脫,熱、痰、風(fēng)三者充斥三焦,正不勝邪,極易出現(xiàn)呼吸不整,氣息斷續(xù),脈微肢厥等危象。若暑邪夾濕,濕性粘滯,暑濕熏蒸,內(nèi)困中焦,蒙蔽清陽,可出現(xiàn)頭痛如裹,熱勢(shì)不揚(yáng),胸悶嘔吐,昏迷不醒等癥。
本病后期,由于長期高熱、抽風(fēng)、昏迷,導(dǎo)致傷氣耗陰,病久則氣血營衛(wèi)失調(diào),筋脈失養(yǎng)。或余邪未清,風(fēng)痰留阻絡(luò)道,而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱,肢體震顫,神識(shí)不慧,癡呆,失語,吞咽困難,四肢強(qiáng)直性癱瘓等癥狀。若日久不愈,臟腑、經(jīng)絡(luò)難以恢復(fù)功能,延至終身病殘的后遺癥。
綜合病機(jī),本病為暑溫邪毒內(nèi)犯肺胃心肝,熱痰風(fēng)彌漫三焦、臟腑經(jīng)絡(luò)。在急性期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證,以實(shí)證為主,關(guān)鍵在于熱;恢復(fù)期及后遺癥期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證,則以痰、風(fēng)為多,且以虛為主或虛中夾實(shí)。
[臨床診斷]
一、診斷要點(diǎn)
1.有明顯季節(jié)性,多發(fā)生于盛夏季節(jié)。
2.臨床表現(xiàn)
(1)初熱期:病程第1-3天,有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐,可有腦膜刺激征。
(2)極期:病程第4—10天,持續(xù)高熱,意識(shí)障礙加深,甚則昏迷、抽風(fēng),或反射消失,肌張力增強(qiáng),腦膜刺激征。重癥者可出現(xiàn)腦疝,呼吸衰竭。
(3)恢復(fù)期:病程第7—u天起,體溫漸降,神志漸清,多數(shù)患者逐漸康復(fù)。部分嚴(yán)重病例恢復(fù)較慢。
(4)后遺癥期:少數(shù)重癥病人在起病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神癥狀,如癱瘓、癡呆等,為后遺癥。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血象:白細(xì)胞總數(shù)升高,一般在(10-凹)X10空格幾左右,中性粒細(xì)胞增至80%以上。
(2)腦脊液:壓力增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(0.05-0.5)X10空格,早期以中性粒細(xì)胞為主,蛋白輕度增高,糖與氯化物正常。
(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)病后2-3周內(nèi)陽性;血凝抑制試驗(yàn)病后5天出現(xiàn)陽性,第2周達(dá)高峰。
二、鑒別診斷
應(yīng)與疫毒痢鑒別。疫毒痢起病急,突然高熱、神昏、驚厥,肛門指診或鹽水灌腸檢查大便可見膿血,培養(yǎng)可見痢疾桿菌。
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