為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能,經(jīng)研究,市衛(wèi)生健康委(市中醫(yī)藥管理局)確定在全市公立中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)外治技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)治未病和中醫(yī)護理“五個全科化”建設(shè)工作。結(jié)合臨沂市實際,特制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
為全面貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》及省委、省政府《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》和全國、全省中醫(yī)藥大會精神,堅定中醫(yī)自信,秉承結(jié)合臨床、服務(wù)臨床、指導(dǎo)臨床、提升臨床的原則,以提高臨床療效為核心,以實施中醫(yī)藥“五個全科化”建設(shè)為抓手,統(tǒng)籌兼顧,重點突出,加快中醫(yī)藥特色發(fā)展,強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能,著力推進“中醫(yī)特色突出,西醫(yī)技術(shù)卓越,綜合實力雄厚,服務(wù)品質(zhì)優(yōu)良”的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。
二、工作目標(biāo)
(一)突出重經(jīng)典、強臨床、促應(yīng)用。堅持“讀經(jīng)典”與“做臨床”并重,強化運用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床活動,切實提高臨床診療效果。
(二)推進中醫(yī)外治技術(shù)提質(zhì)增效。充分發(fā)揮中醫(yī)外治技術(shù)“簡便驗效”的特色優(yōu)勢,發(fā)掘遴選一批中醫(yī)適宜技術(shù),服務(wù)患者。
(三)推廣臨床康復(fù)一體化創(chuàng)新發(fā)展。圍繞常見病、重點病,探索形成一批療效確切、安全可靠、易于推廣的技術(shù)操作規(guī)范、療效評估標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)服務(wù)流程。
(四)促進治未病建設(shè)。發(fā)揮中醫(yī)藥“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”治未病優(yōu)勢,圍繞重點人群和慢性患者探索形成一批治未病干預(yù)方案,利用信息化手段,推進探討治未病體系建設(shè)。
(五)推廣中醫(yī)護理全科化。明確中醫(yī)護理適宜技術(shù)項目和使用規(guī)范,定期開展全市中醫(yī)護理質(zhì)控工作,規(guī)范中醫(yī)護理適宜技術(shù)。
三、具體措施
(一)中醫(yī)經(jīng)典全科化。
1.加強中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)。各中醫(yī)醫(yī)院嚴格按照《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)與管理指南》標(biāo)準(zhǔn),開展中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè),運用中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床,開展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病的診治工作,形成中醫(yī)診療方案并向其他臨床科室推廣,主攻病種中醫(yī)參與治療率達到100%,中醫(yī)特色治療技術(shù)達到5個以上。開展中醫(yī)多學(xué)科聯(lián)合查房(會診)形式、疑難病例名中醫(yī)會診,開展經(jīng)典查房常態(tài)化,以突出臨床實踐為核心,實現(xiàn)從經(jīng)典理論到臨床綜合能力的轉(zhuǎn)化。
2.加強中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床應(yīng)用培訓(xùn)。組織中醫(yī)藥人員和“西學(xué)中”人員開展中醫(yī)經(jīng)典系統(tǒng)學(xué)習(xí),制定中醫(yī)經(jīng)典理論、學(xué)術(shù)思想、診療方案、特色療法等學(xué)習(xí)計劃,建立中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)院內(nèi)繼續(xù)教育學(xué)分制度,每人每年中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)不少于20個學(xué)時,定期組織“中醫(yī)經(jīng)典”考核,保證全院45周歲以下醫(yī)師考核率100%??剖腋备咭陨现嗅t(yī)師或者骨干中醫(yī)師每月輪流進行一次中醫(yī)經(jīng)典應(yīng)用分享學(xué)習(xí)講座。主任中醫(yī)師每季度組織一次科室內(nèi)部中醫(yī)經(jīng)典指導(dǎo)臨床病例討論。開展國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)和省級名中醫(yī)遠程會診、教學(xué)查房和專題授課。由臨沂市中醫(yī)醫(yī)院每年舉辦“中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用案例大賽”,緊密結(jié)合臨床實際,切實提高臨床療效。
3.實施“名中醫(yī)”培育工程。開展臨證跟師活動,通過“師帶徒”形式,系統(tǒng)挖掘、整理、繼承、應(yīng)用名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗,建立青年中醫(yī)專家門診制度,為高層次中醫(yī)人才成長提供平臺。加強學(xué)術(shù)交流,通過外出進修、學(xué)術(shù)研討、案例分析等方式,提高運用中醫(yī)經(jīng)典理論救治急危重癥及疑難疾病的能力。
(二)中醫(yī)外治技術(shù)全科化。
1.加強中醫(yī)外治基礎(chǔ)建設(shè)。各中醫(yī)醫(yī)院整合資源,在門診成立中醫(yī)外治中心,為患者提供針刺、推拿、艾灸、藥浴貼敷等中醫(yī)外治綜合服務(wù),搭建中醫(yī)外治技術(shù)共享平臺,承擔(dān)院內(nèi)中醫(yī)外治會診工作。完善臨床住院科室中醫(yī)綜合治療室設(shè)置,開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。強化外治技術(shù)人才培養(yǎng),每年選派5-10名技術(shù)骨干赴省內(nèi)外先進醫(yī)院進修學(xué)習(xí)、短期研修,提升本院外治技術(shù)服務(wù)能力。
2.強化中醫(yī)外治標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合自身特點,遴選10~20項安全可靠、療效確切、易于推廣的中醫(yī)外治技術(shù),確定負責(zé)人,形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的技術(shù)操作規(guī)范、療效評估標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)服務(wù)流程。通過學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式進行推廣應(yīng)用并定期總結(jié)應(yīng)用情況,逐步形成并完善中醫(yī)外治技術(shù)推廣機制。
3.建立中醫(yī)外治聯(lián)合診療制度。各中醫(yī)醫(yī)院制定《中醫(yī)外治技術(shù)聯(lián)合會診方案》,分期分批分片,有步驟有重點的推廣中醫(yī)外治技術(shù)。堅持臨床療效為本,圍繞減輕患者負擔(dān)、降低藥品費用、縮短平均住院日等核心指標(biāo),每年精選2-3項中醫(yī)外治技術(shù),組織全院培訓(xùn)。
(三)中醫(yī)康復(fù)全科化。
1.推廣臨床康復(fù)一體化診療模式。醫(yī)院樹立大康復(fù)理念,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,圍繞腦血管、骨科、心肺、重癥等領(lǐng)域開展多學(xué)科協(xié)作,推廣臨床康復(fù)一體化診療模式,將康復(fù)深度融入醫(yī)院臨床科室。建立康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)生共同查房制度,為患者進行床邊康復(fù),防治并發(fā)癥,縮短住院時間,提高療效和患者滿意度,提升醫(yī)院的整體水平。
2.搭建高效康復(fù)資源共享平臺。各中醫(yī)醫(yī)院搭建康復(fù)資源共享平臺,對醫(yī)院康復(fù)設(shè)備、中醫(yī)治療設(shè)備實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配使用,提高中醫(yī)康復(fù)設(shè)備的使用率,避免科室之間重復(fù)購置設(shè)備,節(jié)省醫(yī)療資源。由康復(fù)科牽頭,針對各臨床科室的優(yōu)勢病種,提供精準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù)幫扶,為每個臨床科室培訓(xùn)至少2名康復(fù)技術(shù)人員。
3.完善中西醫(yī)康復(fù)診療規(guī)范。各中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合自身特點,圍繞重點病種、優(yōu)勢病種、患者的功能障礙等情況,制定和完善一批覆蓋診療全過程的中西醫(yī)康復(fù)診療技術(shù)規(guī)范、臨床路徑和康復(fù)治療質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn),進一步提高服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范服務(wù)行為。
(四)中醫(yī)治未病全科化。
1.推廣治未病服務(wù)模式。充分發(fā)揮“中醫(yī)治未病”理論和技術(shù)方法優(yōu)勢,各中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置治未病科,將治未病與健康查體、慢病管理有機融合,完善院前“健康管理服務(wù)”及院后“疾病管理服務(wù)”與院中疾病診療對接,實現(xiàn)院前、院中、院后疾病與健康管理一體化,使醫(yī)生和護士具有診治已病和防治未病的雙重職業(yè)能力,為群眾提供全周期的健康服務(wù)。
2.院前“未病先防”。圍繞亞健康人群、慢性病患者穩(wěn)定期、女姓群體、老年患者等重點人群,開展線上、線下健康咨詢門診,進行健康評估、情場調(diào)攝、膳食指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等健康指導(dǎo)。為入院患者開展健康狀態(tài)評估,制定個體化診療方案,提出對癥治療、阻斷病情傳變的綜合臨床決策。
3.院中“既病防變”。醫(yī)院各臨床科室圍繞重點病種,參考《中醫(yī)治未病實踐指南》,制定規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案,為住院患者進行綜合干預(yù)并實施自我防護指導(dǎo),制止疾病的發(fā)展或惡化,提高患者家屬慢病健康教育知曉率。
4.院后“瘥后防復(fù)”。建立中醫(yī)診療全周期管理制度,采用健康隨訪、微信推送、科普宣教等形式,將相應(yīng)人群納入慢病管理、健康查體、冬病夏治等目標(biāo)人群,拓展服務(wù)模式,實現(xiàn)價值延伸。
(五)中醫(yī)護理全科化。
1.大力推廣中醫(yī)護理服務(wù)。以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo),以病人為中心,開展醫(yī)護一體化查房,運用中醫(yī)辨證施護、中醫(yī)護理技術(shù)手段、中醫(yī)特色宣教及康復(fù)指導(dǎo)等多元化形式,開展中醫(yī)特色專病護理服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)院每個科室至少開展6項以上中醫(yī)護理技術(shù),護理人員熟練掌握技術(shù)操作規(guī)程。護理人員應(yīng)積極運用、規(guī)范操作中醫(yī)診療設(shè)備,豐富中醫(yī)護理手段。
2.規(guī)范開展中醫(yī)護理服務(wù)。各醫(yī)院要梳理、總結(jié)、提煉常見病和優(yōu)勢病種中醫(yī)護理經(jīng)驗,制定中醫(yī)護理方案,每個科室至少形成1種特色護理方案,做到“一科一特色”。鼓勵探索中西醫(yī)護理技術(shù)有機結(jié)合的途徑和方法,提高臨床護理水平。建立中醫(yī)護理質(zhì)量考核制度,每月對中醫(yī)護理工作的要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行全面評價。
3.強化開展中醫(yī)護理保障。各中醫(yī)醫(yī)院要明確醫(yī)生護士責(zé)任分工,合理制定中醫(yī)護理績效分配方案。開展規(guī)范化的中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)和考核,對專項技術(shù)從理論、操作及相關(guān)知識等進行系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)時間不少于20課時,2021年底前70%非中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)護理人員接受培訓(xùn)并通過考核,提高專項技術(shù)的理論水平和實操能力。
四、組織實施
(一)第一階段(2021年4月—2021年7月)
制定實施方案,建立組織架構(gòu),組織培訓(xùn)推廣。建立考評標(biāo)準(zhǔn),探索形成一批標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的治療方案、操作規(guī)范、服務(wù)流程。
(二)第二階段(2021年8月—2022年8月)
側(cè)重于重點病種、重點技術(shù)的全院推廣、運行、考核、評價,及時進行經(jīng)驗總結(jié),開展項目中期評估。
(三)第三階段(2022年9月—2022年12月)
側(cè)重于項目方案改進、效果評價、科技轉(zhuǎn)化、全面推廣等方面,組織專家進行終期驗收。
五、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)。各中醫(yī)醫(yī)院要組建由書記、院長擔(dān)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,圍繞總體目標(biāo)和具體任務(wù),制定切實可行的工作方案,為中醫(yī)“五個全科化”項目的建設(shè)提供場地、人員、技術(shù)、績效等方面的支持。醫(yī)院職能部門與相關(guān)臨床科室形成溝通協(xié)調(diào)機制,落實建設(shè)需求,在多學(xué)科協(xié)作、臨床研究、設(shè)備購置與調(diào)配、藥品供應(yīng)、信息化建設(shè)、中醫(yī)藥科普宣傳等方面給予指導(dǎo)與支持。
(二)加強對優(yōu)秀中醫(yī)藥人才的培育。中醫(yī)“五個全科化”項目需要醫(yī)療人員具有較高的中醫(yī)思維與辨治能力。醫(yī)院要制定符合中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的相關(guān)政策和制度,如師帶徒制度、脫產(chǎn)跟師制度、外出進修制度、人才引進及考評制度等,以鼓勵中醫(yī)經(jīng)典病房醫(yī)療人員持續(xù)提高中醫(yī)水平。
(三)加強對中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作的保障和扶持。醫(yī)院要重視中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作,在科室績效考核、人員職稱評定、診療設(shè)備配置、中醫(yī)特色技術(shù)開展、特殊中藥運用等方面給予相關(guān)的政策和制度傾斜,以保障醫(yī)院在發(fā)展中堅持中醫(yī)特色與優(yōu)勢。
(四)加強醫(yī)療質(zhì)量和績效評估。市衛(wèi)生健康委將定期開展考核工作,考核結(jié)果將納入衛(wèi)生健康系統(tǒng)綜合考核,確保工作落地做實。醫(yī)院要重視中醫(yī)藥療效及安全性監(jiān)測,制定評估考核方法,定期開展項目評估,建立以中醫(yī)傳承,學(xué)科發(fā)展為導(dǎo)向的新的績效考核系統(tǒng),加強對“五個全科化”的跟蹤管理和績效評估。
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