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中醫(yī)婦科學(xué)常見(jiàn)病癥問(wèn)診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后乳汁自出的問(wèn)診

依據(jù)在哺乳期末經(jīng)嬰兒吸吮而乳汁自流不止，待哺乳時(shí)則無(wú)乳汁，即可診為產(chǎn)后乳汁自出。

產(chǎn)后哺乳期間，未經(jīng)嬰兒吸吮而乳汁自然流出者，稱為產(chǎn)后乳汁自出，亦稱“乳汁自涌”“產(chǎn)后乳汁自溢”“漏乳”。在產(chǎn)婦體質(zhì)健壯，乳汁充沛時(shí)，因滿而溢；或已到哺乳時(shí)而未哺乳，乳汁自流；或斷乳之時(shí)，乳汁難斷而自流，以上均為正常生理現(xiàn)象，不屬本病。乳房屬胃，乳頭屬肝，乳汁為血所化生，其生化與蓄溢功能是否正常與脾胃功能、肝氣疏泄密切相關(guān)。凡氣虛不能固澀乳汁或肝火內(nèi)熾迫乳汁外溢，均可導(dǎo)致乳汁自出。治療原則為虛者益氣攝乳，實(shí)者清熱平肝斂乳。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

依據(jù)在哺乳期末經(jīng)嬰兒吸吮而乳汁自流不止，待哺乳時(shí)則無(wú)乳汁，即可診為本病。應(yīng)詢問(wèn)乳汁是時(shí)時(shí)自流不止還是定時(shí)而溢，哺乳時(shí)有無(wú)乳汁，是否在斷乳之時(shí)等。應(yīng)與正常生理性乳汁自出相鑒別。

引起本病的原因有氣虛及肝熱，其辨證要點(diǎn)應(yīng)詢問(wèn)其乳房是柔軟還是脹滿，乳汁是稀薄還是濃稠，乳汁植的多少，結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行辨證論治。乳房柔軟，乳汁量少、質(zhì)稀薄，屬氣虛；乳房脹滿，乳汁量多，質(zhì)濃稠，為肝經(jīng)郁熱。

（二）分型問(wèn)診

1.氣虛不攝

問(wèn)診產(chǎn)后哺乳期間，乳汁未經(jīng)嬰兒吸吮而自出，量少，質(zhì)清稀，乳房柔軟無(wú)脹滿。伴神疲乏力，氣短納差。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固攝斂乳。方用八珍湯加芡實(shí)、五味子。

2.肝經(jīng)郁熱

問(wèn)診：產(chǎn)后哺乳期中，乳汁未經(jīng)嬰兒吸吮而自出，量多，質(zhì)濃稠，乳房脹滿而疼痛。伴情志抑郁或急躁易怒，心煩，心悸，失眠多夢(mèng)，口苦咽干。

治法：疏肝解郁，清熱斂乳。方用舒郁清肝湯加生牡蠣、芡實(shí)。

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