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水熱蘊結證

證候主癥：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數。

證機概要：濕熱壅盛，蘊結中焦，濁水內停。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

常用藥：茵陳、金錢草、山梔、黃柏、蒼術、厚樸、砂仁、大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石。

鼓脹患者病程較短，正氣尚未過度消耗，而腹脹殊甚，腹水不退，尿少便秘，脈實有力者，可酌情使用逐水之法，以緩其苦急，主要適用于水熱蘊結和水濕困脾證。常用逐水方藥如牽牛子粉，每次吞服1.5～3克，每天1～2次?；蛑圮囃?、控涎丹、十棗湯等選用一種。舟車丸每服3～6克，每日1次，清晨空腹溫開水送下?？叵训?～5克，清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末，芫花、甘遂、大戟等分，裝膠囊，每服1.5～3克，用大棗煎湯調服，每日1次，清晨空腹服。以上攻逐藥物，一般以2～3天為一療程，必要時停3～5天后再用。

臨床使用注意事項：

①中病即止：在使用過程中，藥物劑量不可過大，攻逐時間不可過久，遵循“衰其大半而止”的原則，以免損傷脾胃，引起昏迷、出血之變。

②嚴密觀察：服藥時必須嚴密觀察病情，注意藥后反應，加強調護。一旦發(fā)現有嚴重嘔吐、腹痛、腹瀉者，即應停藥，并做相應處理。

③明確禁忌證：鼓脹日久，正虛體弱，或發(fā)熱，黃疸日漸加深，或有消化道潰瘍，曾并發(fā)消化道出血，或見出血傾向者，均不宜使用。

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