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積與聚的主癥特點和病機的異同點

積就是癥積，是指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；聚就是瘕聚，是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。積聚病機主要是氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。兩者比較，聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。

積聚的辨證論治

（一）辨證要點

積聚應(yīng)首先辨明在氣在血，其次辨積塊的部位，再辨虛實偏重。

首先辨明在氣在血。積有形，可見塊壘，固定不移，痛有定處，病在血分，屬陰；聚無形，時聚時散，痛無定處，病在氣分，屬陽。病機方面，聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。氣滯日久可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機，故兩者在病機上既有區(qū)別，也有聯(lián)系。

其次辨明積塊部位，明確所病之臟腑。一般而言，心下屬胃，兩脅及少腹屬肝，大腹屬脾。如積塊出現(xiàn)在右脅腹，伴見脅肋刺痛、納呆、腹部脹滿、黃疸等癥狀者，病在肝；積塊出現(xiàn)在胃脘部，伴見泛惡嘔吐，嘔血便血者，病在胃；左脅腹部有積塊，伴見患處脹痛，倦怠乏力，反復(fù)出血者，多為病在肝脾；左腹或右腹部有積塊，伴腹瀉或便秘，消瘦乏力，或大便次數(shù)增多，混有膿血者，其病多在腸。

最后根據(jù)病史長短，邪正盛衰，可將積聚分成初、中、末三個階段。初期，邪氣尚淺，正氣未傷，病屬實證；中期，邪氣漸深，正氣耗損，受病漸久，屬虛實夾雜之證；后期病魔經(jīng)久，邪氣熾盛，正氣消殘，屬正虛邪實。

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