請敘述經行浮腫的問診——傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師人員醫(yī)師考試復習

2021-04-21 16:42 醫(yī)學教育網

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經行浮腫的問診

經行浮腫特點是以月經來潮為周期的反復發(fā)仵性四肢、頭面浮腫，多始于經前一周左右，月經過后又自行消退。

每于經行前后或經期，有規(guī)律地出現(xiàn)面目、四肢浮腫，行經后自行消退者，稱為經行浮腫，又稱“經來浮腫”“經來遍身浮腫”。本病發(fā)生主要在于脾、腎功能不健，脾虛則水濕不得運化，腎虛則水不化氣。臨經之時，血聚胞宮，氣隨陰血下注，脾腎更虛，水濕泛溢，則成浮腫；亦有因肝氣郁結，克制脾土，脾虛失運；或氣血瘀阻，氣機升降失調，致水不循常道，泛溢肌膚，發(fā)為本病?！度~氏女科證治》說：“經來遍身浮腫，此乃脾土不能克化水變?yōu)槟[?！薄蛾愃剽謰D科補解》說：“經水浮腫乃脾胃虛損，阻其生發(fā)之氣，氣血乖違，失其運行之常，氣壅血滯，則經血不能循其隧道，流入四肢，悉化為水，其所以化水者，乃由土虛有所侮之也。”因本病與脾腎關系尤為密切，故治療以補腎健脾，利水消腫為主，氣滯血密者宜理氣活血消腫。

本病屬西醫(yī)經前期緊張綜合征范疇。

（一）問診要點

本病特點是以月經來潮為周期的反復發(fā)仵性四肢、頭面浮腫，多始于經前一周左右，月經過后又自行消退。臨址時要詢問既往有無肝、腎功能不良性疾病，若經凈后浮腫仍不消退者，應結合有關檢查排除肝、腎功能不良引起的浮腫。

本病主癥為四肢、面目浮腫，所以辨證要點應根據(jù)浮腫出現(xiàn)的時間，按之凹陷與否及伴隨的全身癥狀辨明屬虛屬實、屬水屬氣。如面目肢體腫脹，按之凹陷，不能隨手即起者，多是水盛，責在脾腎，脾虛者伴精神倦怠，脘悶腹脹，月經量多、色淡；腎虛者，可見腰膝冷痛，經少色暗；若自覺腫脹，按之凹陷，隨手即起者，則為肝郁氣滯；若四肢腫滿，經行腹痛，夾有血塊，膚色紫暗，舌質紫暗或有瘀斑者，為氣滯血瘀。

（二）分型問診

1.脾氣虛弱

問診：經行面目、四肢浮腫，按之凹陷，經血量多、色淡。伴精神倦怠，乏力，脘腹脹悶，納呆便溏。

治法：健脾化濕，益氣消腫。方用防己黃芪湯或利水益氣湯加減。

2.腎氣虛弱

問診：經前、經行面目虛浮，下肢尤甚，按之凹陷不起，月經后錯，量少色淡。伴形寒肢冷，腰膝酸軟，大便溏，小便清長。

治法：溫陽益腎，利水消腫。方用真武湯或苓桂術甘湯加減。

3.肝郁氣滯

問診：經前、經行肢體腫滿，按之凹陷隨手面起，經行量少不暢。伴腹脹腸鳴，乳脹脅痛。

治法：理氣疏肝，利水消腫。方用加味烏藥湯。

4.血瘀

問診：經行四肢腫滿．月經后錯，色暗有血塊，經行腹痛。伴腰酸體倦，膚色紫暗。