2022年傳統(tǒng)師承/確有專長考核中醫(yī)外科學(xué)“藥毒的病因病機(jī)”?？键c(diǎn)

2022-02-12 09:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）病因病機(jī)

總由稟賦不耐，邪毒侵犯所致。風(fēng)熱之邪侵襲腠理，入里化熱，熱入營血，血熱妄行，溢于肌膚；或稟血熱之體，受藥毒侵?jǐn)_，火毒熾盛，燔灼營血，外發(fā)皮膚，內(nèi)攻臟腑；或稟濕熱之體，受藥毒侵?jǐn)_，體內(nèi)濕熱蘊(yùn)蒸，郁于肌膚；病久藥毒灼傷津液，氣陰兩傷，肌膚失養(yǎng)。久病陰液耗竭，陽無所附，浮越于外，病重而危殆。

（二）診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)

本病表現(xiàn)復(fù)雜，基本具有以下特征：

（1）發(fā)病前有用藥史。

（2）有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

（3）突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

（4）皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性，對稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

2.常見類型

（1）蕁麻疹樣型：皮損同蕁麻疹，但較一般蕁麻疹色澤更紅艷，持續(xù)不退，劇癢刺痛，重者出現(xiàn)口唇、包皮等皮膚黏膜疏松部位的血管神經(jīng)性水腫。

（2）麻疹樣或猩紅熱樣型：皮疹為針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹，稀疏或密集分布，有自上而下的發(fā)疼順序，以軀干為主，也可擴(kuò)展到四肢。皮損焮紅灼熱，常有不同程度的瘙癢。

（3）多形紅斑樣型：皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發(fā)生于全身，以四肢為多，常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等全身癥狀。嚴(yán)重者，口腔、外陰黏膜也出現(xiàn)水皰，糜爛，疼痛劇烈。

（4）固定紅斑型：皮疹為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅或紫紅。重者，中央有水皰，愈后留色素沉著，發(fā)作愈頻則色素越深，再次服用同種藥物后則在同一部位發(fā)生，也可同時(shí)增加新的損害，數(shù)目可單個(gè)或多個(gè)，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，但以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜為最常見。

（5）剝脫性皮炎型：此型較為嚴(yán)重。起病較急，呈進(jìn)行性加重。初期多為麻疹、猩紅熱樣表現(xiàn)，繼而全身皮膚潮紅、腫脹，呈鮮紅色或棕紅色，大量脫屑，手足部可出現(xiàn)祙套樣剝脫，脫屑持續(xù)1個(gè)月左右，重者毛發(fā)、指甲都可以脫落。可伴有惡寒、高熱（39℃以上）、煩躁口渴，甚至有肝腎損害而出現(xiàn)昏迷、衰竭。部分可出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)癡。病程常超過1個(gè)月，甚至更長。

（6）大皰性表皮松解型：此型為本病中最嚴(yán)重的一種，死亡率高。其發(fā)病重，常伴有高熱、煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語甚至昏迷。皮疹為大片鮮紅色或紫紅色斑片，自覺灼痛，迅速出現(xiàn)松弛性水皰及大皰，形似燙傷，尼氏征陽性，大皰易擦破，創(chuàng)面為牛肉樣紅色?？谇?、支氣管、食管、眼結(jié)膜等黏膜以及心、肝、腎等內(nèi)臟均可同時(shí)受累。

（7）濕疹皮炎樣型：此型特殊，部分病人可因外用藥物過敏引發(fā)接觸性皮炎后，再經(jīng)內(nèi)服、注射或外用相同或類似藥物后，導(dǎo)致發(fā)生泛發(fā)性或?qū)ΨQ性濕疹樣損害的皮疹，自覺劇烈瘙癢，或有發(fā)熱不適等全身癥狀。