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詳情2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考階段考生經(jīng)常會有復(fù)習(xí)過的知識遺忘的問題,想要讓學(xué)過的知識牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“走黃與內(nèi)陷—2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考考點(diǎn)”內(nèi)容,希望對大家有幫助!
概述:走黃與內(nèi)陷是瘡瘍陽證在病變發(fā)展過程中,因火毒熾盛,或正氣不足,導(dǎo)致毒邪走散,內(nèi)傳臟腑而引起的一種危險(xiǎn)性證候。疔瘡毒邪走散為走黃,其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳者大多稱為內(nèi)陷。相當(dāng)于西醫(yī)的毒血癥、敗血癥、膿毒血癥。
走黃
定義:走黃是疔毒走散,內(nèi)攻臟腑所致的一種急性全身性危重病證。
其特點(diǎn)是:瘡頂忽然陷黑無膿,腫勢迅速擴(kuò)散,伴見七惡證。
病因病機(jī)
生疔之后,火毒熾盛是發(fā)生走黃的關(guān)鍵。
生疔之后,因早期失治,未能及時(shí)控制毒勢;或因擠壓碰傷,或因過早切開,造成毒邪擴(kuò)散;或誤食辛熱之藥及酒、肉、魚、腥等發(fā)物,或加艾灸,更增火毒,促使火毒鴟張,以致機(jī)體防御功能破壞,疔毒走散,毒入血分,內(nèi)攻臟腑,而成走黃之病。
治療
一、內(nèi)治法
毒盛入血證
有局部走黃特征,瘡頂陷黑無膿,腫勢散漫,迅速向四周擴(kuò)散,寒戰(zhàn)高熱,汗出口渴,頭痛煩躁,嚴(yán)重時(shí)可見神昏譫語,痙厥抽搐,小便短赤;舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈洪數(shù)。
辨證分析:火毒熾盛,內(nèi)陷臟腑,人于營血,故見疔瘡腫勢軟漫,皰頂陷黑,熱邪人里,正邪相爭,故寒戰(zhàn),高熱,大渴,汗出,小便短赤;熱邪擾亂心神,故見煩躁;舌紅絳、苔黃燥、脈洪數(shù)均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。
治法:涼血清熱解毒
方藥:犀角地黃湯、黃連解毒湯合五味消毒飲加減
二、外治法
積極處理好原發(fā)病灶。具體參照原發(fā)疔瘡?fù)庵巍?
其他療法
1.抗生素開始時(shí)可根據(jù)原發(fā)病選用相應(yīng)的抗生素;在治療中可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素,劑量應(yīng)足夠大,二種以上聯(lián)合使用。
2.支持療法補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡;補(bǔ)充維生素;必要時(shí)多次少量輸注全血或血漿。
3.對癥治療高熱可用退熱劑或物理降溫;有感染性休克時(shí),可用升壓藥物,或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
內(nèi)陷
定義:凡生除疔瘡以外的瘡瘍,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營血,內(nèi)傳臟腑,稱之為“內(nèi)陷”。
其特點(diǎn)是:瘡頂忽然下陷,根盤散漫不收,膿腐不透或膿少而薄,伴邪盛熱極,或正虛邪盛,或陰陽兩竭的全身證候。
分類:分為火陷、干陷、虛陷三種類型。
病因病機(jī)
本病的發(fā)生,根本原因在于正氣內(nèi)虛,火毒熾盛,加之治療失時(shí)或不當(dāng),以致正不勝邪,反陷人里,客于營血,內(nèi)犯臟腑而成?;鹣菪投嘤捎陉幰翰蛔?,火毒熾盛,復(fù)因擠壓瘡口,或治療不當(dāng),治療失時(shí),以致正不勝邪,毒邪內(nèi)陷入營;干陷型多因氣血兩虧,正不勝邪,不能釀化為膿,托毒外出,以致正愈虛,毒愈盛,形成內(nèi)閉外脫;虛陷型毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復(fù),腎陽亦衰,遂致生化乏源,陰陽兩竭。
治療
一、內(nèi)治法
邪盛熱極證
辨證分析:火毒之邪熾盛,故見壯熱口渴,便秘尿黃;邪毒內(nèi)陷入營,擾亂心神,故煩躁不安,神昏澹語;陰液不足,毒邪阻滯,則瘡口千枯無膿,悶熱劇痛,瘡色紫滯;由于正不勝邪,邪毒內(nèi)陷,則瘡頂不高,根盤散漫。
治法:清熱涼血解毒,養(yǎng)陰清心開竅
方藥:清營湯合黃連解毒湯加減
正虛邪盛證
辨證分析:氣血兩虛,不能釀膿,故膿腐不透,膿少而薄,瘡色紫暗,腫勢平塌;毒邪不能透于外,而內(nèi)陷入里,則神昏譫語,神疲自汗,氣息粗促;毒邪內(nèi)陷,陽氣虛弱,則見肢冷,大便溏,小便頻數(shù)。
治法:益氣補(bǔ)血,托毒透邪,清心安神
方藥:托里消毒散、安宮牛黃丸加減
脾腎陽衰證
除局部癥狀外,伴虛熱不退,形神萎頓,飲食減少,或腹痛腹瀉,自汗肢冷,氣息低促;舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)或虛大無力。
辨證分析:毒邪衰退,陽氣大傷,正氣衰竭,故虛熱不退,形神萎頓,飲食減少;陽氣衰弱,不能溫煦,脾失運(yùn)化,故腹痛腹瀉,自汗肢冷,氣息低促;舌質(zhì)紅、苔薄白、脈沉細(xì)或虛大無力均為陽虛之象。
治法:溫補(bǔ)脾腎
方藥:附子理中湯加減
陰傷胃敗證
除局部癥狀外,伴舌光如鏡,口舌生糜;舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。辨證分析:津液不能上承,故舌光如鏡,口舌生糜;舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。
治法:養(yǎng)胃生津
方藥:益胃湯加減
其他療法
抗生素及支持療法參照“疔瘡走黃”如有消渴病者,應(yīng)控制糖類食物攝入,并根據(jù)血糖,尿糖檢查結(jié)果選擇有效降血糖藥口服或注射胰島素。
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