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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科備考精華考點:鼓脹

2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,今天開始復(fù)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué),想必很多同學(xué)應(yīng)該和我當(dāng)初一樣,由于不是很了解這門課程,對這門課程的理解會稍顯吃力。那么,如何才能在學(xué)習(xí)這門課時優(yōu)雅的邁出第一步呢?今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科備考精華考點:鼓脹”的內(nèi)容小結(jié),這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

概念:鼓脹系指肝病日久,肝脾腎功能失調(diào),氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病在古醫(yī)籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。根據(jù)臨床表現(xiàn),鼓脹多屬西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水,其中包括肝炎后性、血吸蟲性、膽汁性、營養(yǎng)性、中毒性等肝硬化之腹水期。其它如腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎等疾病,若出現(xiàn)鼓脹證候,亦可參考本節(jié)辨證論治。

診斷

1.鼓脹的證候特征:初起脘腹作脹,腹?jié)u脹大,按之柔軟,食后尤甚,叩之呈鼓音及移動性濁音。繼則腹部脹滿膨隆,高于胸部,仰臥時則腹部脹滿兩側(cè)尤甚,按之如囊裹水,病甚者腹部膨隆堅滿,臍突皮光。腹部青筋暴露,頸胸部出現(xiàn)赤絲血縷,手部出現(xiàn)肝掌。四肢消瘦,面色青黃。

2.常伴脅腹疼痛,食少,神疲乏力,尿少,出血傾向。

3.起病多緩慢,病程較長,常有黃疸、脅痛、積證的病史,酒食不節(jié)、蟲毒感染等病因。

4.腹部B超、X線食道鋇餐造影、Cr檢查、腹水檢查,以及血清蛋白、凝血酶原時間等檢查,有助于診斷。

分證論治

氣滯濕阻

癥狀:腹部脹大,按之不堅,脅下脹滿或疼痛,飲食減少,食后腹脹,噯氣后稍減,尿量減少,舌白膩,脈弦細。

治法:疏肝理氣,健脾利水。

方藥:柴胡疏肝散合胃苓湯。

寒濕困脾

癥狀:腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱則舒,周身困重,畏寒肢腫,面浮或下肢微腫,大便溏薄,小便短少,舌苔白膩水滑,脈弦遲。

治法:溫中健脾,行氣利水。

方藥:實脾飲。

濕熱蘊結(jié)

癥狀:腹大堅滿,脘腹繃急,外堅內(nèi)脹,拒按,煩熱口苦,渴不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié)或溏垢,或有面目肌膚發(fā)黃,舌邊尖紅,苔黃膩或灰黑而潤,脈弦數(shù)。

治法:清熱利濕,攻下逐水。

方藥:中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。

肝脾血瘀

癥狀:腹大堅滿,按之不陷而硬,青筋怒張,脅腹刺痛拒按,面色晦暗,頭頸胸臂等處可見紅點赤縷,唇色紫褐,大便色黑,肌膚甲錯,口于飲水不欲下咽,舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑,脈細澀。

治法:活血化瘀,行氣利水

方藥:調(diào)營飲

脾腎陽虛

癥狀:腹大脹滿,形如蛙腹,撐脹不甚,朝寬暮急,面色蒼黃,胸脘滿悶,食少便溏,畏寒肢冷,尿少腿腫,舌淡胖邊有齒痕,苔厚膩水滑,脈沉弱。

治法:溫補脾腎,化氣行水

方藥:附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸

肝腎陰虛

癥狀:腹大堅滿,甚則腹部青筋暴露,形體反見消瘦,面色晦暗,口燥咽干,心煩失眠,齒鼻時或衄血,小便短少,舌紅絳少津,脈弦細數(shù)。

治法:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀

方藥:六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯

鼓脹出血

癥狀:輕者齒鼻出血,重者病勢突變,大量吐血或便血,脘腹脹滿,胃脘不適,吐血鮮紅或大便油黑,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

治法:清胃瀉火,化瘀止血。

方藥:瀉心湯合十灰散。

鼓脹神昏

癥狀:神志昏迷,高熱煩躁,怒目狂叫,或手足抽搐,口臭便秘,尿短赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

治法:清心開竅

方藥:安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液

【進階攻略】

鼓脹的分型論治是需要學(xué)員重點掌握的內(nèi)容。

以上是小編為大家整理的“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科備考精華考點:鼓脹”相關(guān)內(nèi)容,輕松備考,事半功倍!更多內(nèi)容請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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