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診斷與鑒別診斷
診斷
根據(jù)患者有慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛的典型病史,即可作出初步診斷,但確診依靠胃鏡或鋇餐檢查。
鑒別診斷
1.胃癌:鑒別診斷依賴于活組織檢查。
胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時(shí),應(yīng)進(jìn)行潰瘍病變的良、惡性鑒別,潰瘍型早期胃癌內(nèi)鏡下所見與良性潰瘍鑒別有困難,須依靠直視下取活組織檢查鑒別。潰瘍內(nèi)鏡下有以下特點(diǎn)時(shí),應(yīng)考慮為惡性潰瘍:
①潰瘍形狀不規(guī)則,一般較大;②底部凹凸不平,有穢苔;
③邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起; ?、苤車欞胖袛啵?/p>
⑤胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱。
2.胃泌素瘤:即Zollinger-Ellison綜合征,是胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致。
瘤體小,生長緩慢,半數(shù)為惡性。分泌大量胃泌素刺激壁細(xì)胞增生,分泌大量胃酸,導(dǎo)致胃、十二指腸發(fā)生多發(fā)性潰瘍。胃泌素瘤與普通消化性潰瘍的鑒別要點(diǎn)是潰瘍多發(fā)生于不典型部位,胃酸分泌水平明顯升高,空腹血清胃泌素明顯升高。
病情評(píng)估
消化性潰瘍病程漫長,呈反復(fù)急性加重的特點(diǎn),病情嚴(yán)重程度與潰瘍的發(fā)生部位、潰瘍類型有關(guān),也與患者年齡有一定關(guān)系。老年人消化性潰瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍常易出現(xiàn)急性并發(fā)癥,尤其是上消化道出血,嚴(yán)重時(shí)可危及生命,是常見的死亡原因。
消化性潰瘍合并急性胃腸穿孔時(shí),可導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎,病情危重,多需緊急手術(shù)救治。
治療與預(yù)防
1.一般治療:生活規(guī)律,勞逸結(jié)合;合理飲食,少飲濃茶、咖啡,少食酸辣刺激性食物;戒煙酒;調(diào)節(jié)情緒,避免過度緊張;慎用NSAID、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。
2.藥物治療——DU:根除Hp、抑制胃酸
GU:側(cè)重于保護(hù)胃黏膜
(1)根除Hp的方案(抗菌)
三聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑PPI(拉唑)/膠體鉍劑(枸櫞酸鉍鉀)+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2種抗生素
四聯(lián)療法: 質(zhì)子泵抑制劑PPI(拉唑)+膠體鉍劑(枸櫞酸鉍鉀)+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2種抗生素,療程為10-14天。
三聯(lián)療法根治失敗后,停用甲硝唑,改用呋喃唑酮或改用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合2種抗菌藥物的四聯(lián)療法。 治療后4周檢測(cè)Hp確定療效。
(2)抑制胃酸分泌:
①堿性藥:氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸氫鈉——中和胃酸
②抗胃酸分泌藥:H2受體拮抗劑(替?。┖蚉PI(拉唑)
③其他藥物:
抗膽堿能藥物:山莨菪堿、阿托品、哌侖西平
胃泌素受體拮抗劑:丙谷胺
(3)保護(hù)胃黏膜:
硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇
3.治療并發(fā)癥
4.外科治療適用于:
①大量或反復(fù)出血,內(nèi)科治療無效者
②急性穿孔
③瘢痕性幽門梗阻
④GU癌變或癌變不能除外者
⑤內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍
5.維持治療
愈合者——停藥
反復(fù)急性加重的患者——長期口服適量藥物維持
預(yù)防
1.對(duì)未患病者,年度健康查體檢測(cè)Hp,發(fā)現(xiàn)陽性應(yīng)進(jìn)行有效根除治療
吸煙伴有上腹痛、腹部不適等消化道癥狀者,應(yīng)戒煙
調(diào)節(jié)飲食,細(xì)嚼慢咽,避免進(jìn)食過快過量,減少刺激性食物的攝入量等
2.已確診的消化性潰瘍患者,緩解期應(yīng)生活規(guī)律,合理飲食,少飲濃茶、咖啡,少食酸辣刺激性食物,戒煙酒,避免過度緊張,慎用NSAID等藥物,癥狀反復(fù)者及時(shí)就診治療,避免病情反復(fù)加重及出現(xiàn)上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。老年胃潰瘍患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)的隨訪,必要時(shí)隨訪胃鏡,盡早發(fā)現(xiàn)可疑的惡變。
消化性潰瘍
1.病因:幽門螺桿菌感染
3.臨床表現(xiàn):慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛
胃——飯后痛
十二指腸——饑餓痛
4.并發(fā)癥:出血、穿孔、幽門梗阻、癌變
4.首選/確診:胃鏡
5.X線鋇餐:龕影
6.治療:根除HP
三聯(lián)療法:PPI/鉍劑+2種抗生素
四聯(lián)療法:PPI+鉍劑+2種抗生素
2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn):慢性胃炎的治療
【慢性胃炎的癥狀體征/診斷及鑒別】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)
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以上內(nèi)容“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié):消化性潰瘍的診斷和治療”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,有一分勞動(dòng)就有一份收獲,日積月累,從少到多,奇跡就可以創(chuàng)造出來。預(yù)祝廣大考生考試順利。
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