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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增考試內(nèi)容《傷寒論》白虎湯證重證/小承氣湯證

已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增考試內(nèi)容《傷寒論》白虎湯證重證/小承氣湯證”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:

【原文】三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語遺尿。發(fā)汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。

【解析】本條論述白虎湯證重證的證治及治禁。

【考點(diǎn)】

1.白虎湯在《傷寒論》中的治療病證及其原因:白虎湯在《傷寒論》中主要用于治療陽明熱證和厥陰熱厥。其方證的基本病機(jī)都是陽明燥熱熾盛,邪熱充斥表里,故都可用白虎湯辛寒清熱。

2.陽明熱證的治療禁忌及誤用所致變證:

①禁發(fā)汗:表邪已經(jīng)化熱入里,故忌辛溫發(fā)汗。如果誤用則津液被劫,里熱愈熾,可導(dǎo)致煩躁,心憒憒和譫語等變證。②禁溫針:三陽病都禁用溫針,尤其是陽明熱證。如用溫針,是以火助熱,津血耗傷,會導(dǎo)致火逆變證。③禁攻下:陽明經(jīng)證,腸腑尚未結(jié)實(shí),不可攻之過早,如果經(jīng)腑同病,亦不當(dāng)單純攻下,誤攻損傷胃氣,使邪熱內(nèi)陷胸膈可導(dǎo)致虛煩證。④禁利小便:陽明病汗出多而渴,熱盛傷津,胃中干燥,因此禁用淡滲利小便之法,否則津液勢必更加耗竭,有亡脫的危險(xiǎn)。

3.白虎湯證的辨治要點(diǎn)

癥:高熱,大汗,大渴引飲,飲則喜冷,心煩,張目不眠,甚則神昏譫語,手足反現(xiàn)厥冷,面紅,唇、舌都紅,苔厚或黃或白;脈洪大,或滑數(shù)有力。

理:陽明熱盛,充斥內(nèi)外。

法:辛寒清熱。

方:白虎湯。

藥:白虎湯由生石膏、知母、炙甘草、粳米四味藥組成。方中生石膏辛寒清熱,知母配石膏,清熱潤燥,粳米養(yǎng)胃陰,補(bǔ)胃氣,炙甘草防寒涼傷中,調(diào)和諸藥。全方共奏辛寒清熱之功。

【原文】陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多,微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大泄下。

【解析】本條論述陽明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。

【考點(diǎn)】

1.三承氣湯證的鑒別:三承氣湯證均屬陽明腑實(shí)證。不同:①調(diào)胃承氣湯可用于太陽變證和陽明腑實(shí)證,其病機(jī)特點(diǎn)是燥熱初結(jié)于胃腸,痞滿不甚。此時(shí)邪熱尚能由里透表,故可見蒸蒸發(fā)熱,汗出,口渴,心煩,甚則譫語,腹脹滿,不大便,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)或沉實(shí)。②小承氣湯用于治療陽明腑實(shí)證和厥陰熱利,其病機(jī)特點(diǎn)是痞滿較甚,而燥熱實(shí)邪結(jié)聚較輕,癥狀以腹脹為主,大便硬結(jié)不通,小便次數(shù)增加,舌紅,苔黃厚而干,脈滑數(shù)或數(shù)等。

③大承氣湯用于陽明腑實(shí)證和少陰水竭土燥證,其病機(jī)特點(diǎn)是陽明燥熱實(shí)邪嚴(yán)重內(nèi)阻,痞滿亦甚,腑氣不通,癥狀表現(xiàn)有潮熱,譫語,手足濈然汗出,心煩不解,甚或譫妄,喘不得臥,目中不了了,睛不和,循衣摸床,惕而不安,大便燥結(jié)或熱結(jié)旁流,腹脹滿痛或繞臍痛,舌紅,苔老黃焦燥起刺,脈沉實(shí)有力。

2.承氣證、脾約證、潤導(dǎo)法證的鑒別:承氣湯證乃邪熱與腸道宿滯互結(jié),腑氣不通所致,臨床證候主要有:大便秘結(jié),腹?jié)M硬痛,或熱結(jié)旁流,或潮熱譫語等,治療用苦寒瀉下,攻下腑實(shí)之方,選用承氣湯類方治療;脾約證乃陽明有熱,胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸功能,導(dǎo)致津傷便秘,臨床特征為大便秘結(jié),然“不更衣十日,無所苦也”,治療采用滋燥潤腸、緩?fù)ù蟊惴ǎ竭x麻子仁丸治療;潤導(dǎo)法證乃津枯腸燥,大便失潤,傳導(dǎo)失權(quán)所致,臨床辨證要點(diǎn)為病人欲解不得,硬屎迫近肛門,便意頻頻,治療采取潤燥清熱,利竅滑便法,可選蜜煎導(dǎo)方或大豬膽汁方。

3.大承氣湯的辨治要點(diǎn)

癥:腹?jié)M硬痛或繞臍疼痛,不大便,潮熱,不惡寒,反惡熱;面目俱赤,煩躁譫語;手足濈然汗出;苔黃燥或焦裂起刺,脈沉滑實(shí)有力。

理:燥熱與有形糟粕相結(jié),津傷熱伏,腑氣不通。

法:峻下熱實(shí),蕩滌燥結(jié)。

方:大承氣湯。藥:大承氣湯由枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝四味藥組成。本方枳實(shí)行氣消痞,厚樸寬中除滿,芒硝軟堅(jiān)潤燥,大黃瀉熱蕩實(shí),全方重在峻下熱結(jié)。

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