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“小兒水痘的診斷依據(jù)、病證鑒別和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,““小兒水痘的診斷依據(jù)、病證鑒別和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

診斷要點(diǎn)

1.多在冬春季節(jié)發(fā)病,患兒有水痘接觸史。

2.出疹前期,可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)表證。發(fā)熱1——2天透發(fā)皮疹,于頭、面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹,以軀干部較多,四肢部位較少,皮疹初為紅色斑丘疹,很快變?yōu)榘捳睿笮〔坏?,?nèi)含水液,周圍紅暈,皮薄易破,有癢感,繼而干燥結(jié)痂,然后痂蓋脫落,不留瘢痕。

3.皮疹分批出現(xiàn),此起彼落,在同一時(shí)期,丘疹、皰疹、干痂往往同時(shí)并見。皮疹呈向心性分布,主要位于軀干,其次為頭面部,四肢遠(yuǎn)端較少。口腔、咽頰部、眼結(jié)膜、外陰黏膜亦可見皮疹,且皰疹易破,形成潰瘍。

4.血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。新鮮皰疹基底物檢查,若見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體,可協(xié)助診斷。

類證鑒別

膿皰瘡

好發(fā)于炎熱夏季,多見于頭面部及肢體暴露部位,病初為皰疹,很快成為膿皰,皰液混濁。

手足口病

由感受手足口病時(shí)邪所致,多發(fā)生于夏秋季節(jié),以5歲以下小兒多見,口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,呈離心性分布。

辨證論治

常證

1.邪傷肺衛(wèi)

證候:發(fā)熱輕微,或無熱,鼻塞流涕,咳嗽,起病后1——2天出皮疹,疹色紅潤(rùn),皰漿清亮,根盤紅暈,皮疹瘙癢,分布稀疏,此起彼伏,以軀干為多,舌苔薄白,脈浮數(shù)或指紋淡紫。

治法:疏風(fēng)清熱,利濕解毒。

方藥:銀翹散加減。

2.邪熾氣營(yíng)

證候:壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,皮疹分布較密,疹色紫暗,皰漿混濁,大便干結(jié),小便短黃,舌紅或絳,苔黃糙而干,脈數(shù)有力。

治法:清氣涼營(yíng),解毒化濕。

方藥:清胃解毒湯加減。

變證

1.邪陷心肝

證候:高熱不退,頭痛嘔吐,煩躁不安,或昏迷抽搐,皰稠液濁,疹色紫暗,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃厚,脈數(shù)有力。

治法:清熱解毒,鎮(zhèn)驚息風(fēng)。

方藥:清瘟敗毒飲加減。

2.邪毒閉肺

證候:高熱不退,咳嗽氣急,喘促鼻扇,喉間痰鳴,張口抬肩,口唇青紫,皮疹稠密,疹色紫暗,口渴喜飲,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫滯。

治法:清熱解毒,開肺化痰。

主方:麻杏石甘湯加減。

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