2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析考點(diǎn)：肺炎喘嗽的主癥治法方藥”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

診斷要點(diǎn)

1）起病急，有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻扇、痰鳴等癥。

2）肺部聽診可聞及中、細(xì)濕啰音。

3）新生兒患肺炎時(shí)，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。

4）X線胸片：可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影。

5）血常規(guī)檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多。病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。

6）細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢査、肺炎支原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷。

類證鑒別

咳嗽變異型哮喘

以咳嗽為主癥，咳嗽持續(xù)1個(gè)月以上，常在夜間和（或）清晨及運(yùn)動(dòng)后發(fā)作或加重，以干咳為主。肺部聽診無啰音?？股刂委煙o效。

兒童哮喘

呈反復(fù)發(fā)作的咳嗽喘息，胸悶氣短，喉間痰鳴，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長，支氣管舒張劑有顯著療效。

辨證論治

常證

風(fēng)寒閉肺證

證候：惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞流清涕，咳嗽氣促，痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

治法：辛溫宣肺，化痰止咳。

方藥：華蓋散加味。

風(fēng)熱閉肺證

證候：發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流濁涕，咳嗽氣促，痰稠色黃，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

治法：辛涼宣肺，化痰止咳。

方藥：麻杏石甘湯加減。

痰熱閉肺證

證候：壯熱煩躁，咳嗽喘憋，氣促鼻扇，喉間痰鳴，痰稠色黃，口唇紫紺，咽紅腫，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯、顯于氣關(guān)。

治法：清熱滌痰，宣肺降逆。

方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

毒熱閉肺證

證候：壯熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，鼻翼扇動(dòng)，鼻孔干燥，面赤唇紅，煩躁口渴，或嗜睡，便秘，小便黃少，舌紅少津，苔黃燥，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。

陰虛肺熱證

證候：病程較長，低熱盜汗，干咳少痰，面色潮紅，手足心熱，口干便秘，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯加減。

肺脾氣虛證

證候：久咳，咳痰無力，痰多，面白少華，神疲乏力，動(dòng)則汗出，易感冒，納呆便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無力，指紋淡紅。

治法：補(bǔ)肺益氣，健脾化痰。

方藥：人參五味子湯加減。

變證

心陽虛衰證

證候：呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，脅下痞塊，小便減少，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈細(xì)弱疾數(shù)，指紋紫滯，可達(dá)命關(guān)。

治法：益氣溫陽，救逆固脫。

方藥：參附龍牡救逆湯加減。

邪陷厥陰證

證候：壯熱不退，四肢抽搐，神昏譫語，口唇發(fā)紺，氣促痰鳴，雙目上視，舌紅，苔黃，脈數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

治法：平肝息風(fēng)，清心開竅。

方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。

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