已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“抽動障礙的病因病機、診斷要點和辨證論治””，相關內容整理如下：

發(fā)病特點

抽動障礙主要表現(xiàn)為不自主、無目的、反復、快速的一個部位或多部位肌群運動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴發(fā)其他行為癥狀，包括注意力不集中、多動、自傷和強迫障礙等。

起病在2～12歲之間，發(fā)病無季節(jié)性，男孩發(fā)病率較女孩約高3倍，病程不一，可自行緩解或加重，如長期持續(xù)，可成為慢性神經(jīng)精神障礙。

病因病機

本病病因是多方面的，與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、情志失調等因素有關，多由五志過極，風痰內蘊而引發(fā)。

病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關。

肝風內動是本病的主要病理特征。

病機：五志過極，風痰內蘊（氣郁化火、脾虛痰聚、陰虛風動）。

診斷要點

1.起病年齡在2～12歲，可有疾病后及情志失調的誘因，或有家族史。

2.不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復出現(xiàn)，無節(jié)律性，入睡后消失。在抽動時，可出現(xiàn)異常的發(fā)音，如咯咯、咳聲、呻吟聲或粗言穢語。

3.抽動能受意志遏制，可暫時不發(fā)作。

4.病狀呈慢性過程，但病程呈明顯波動性。

5.實驗室檢查多無特殊異常，腦電圖正?；蚍翘禺愋援惓?。智力測試基本正常。

鑒別診斷

1.風濕性舞蹈病 6歲以后多見，女孩居多，是風濕熱主要表現(xiàn)之一。常表現(xiàn)為四肢較大幅度的無目的而不規(guī)則的舞蹈樣動作，生活經(jīng)常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風濕熱其他癥狀。無發(fā)聲抽動或穢語癥狀?？规溓蚓苎亍癘”增髙?？癸L濕治療有效。

2.肌陣攣 是癲癇發(fā)作的一個類型，表現(xiàn)為全身肌肉或某部肌肉突然、短暫、觸電樣收縮，可一次或多次發(fā)作，發(fā)作時常伴有意識障礙，腦電圖異常。抗癲癇治療可控制發(fā)作。

3.習慣性抽搐 4～6歲多見。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、皺眉、呲牙或咳嗽聲。發(fā)病前常有某些誘因，此癥一般輕，預后較好。但此癥與多發(fā)性抽搐癥并無嚴格的界限，有些病兒能發(fā)展為多發(fā)性抽搐癥。

4.注意力缺陷多動癥 以注意力不集中、自我控制差、動作過多、情緒不穩(wěn)、沖動任性，伴有學習困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征。

辨證論治

辨證要點

本病以八綱辨證為主，重在辨陰陽虛實。

其標在風火痰濕，其本在肝脾腎三臟，尤與肝最為密切。往往三臟合病，虛實并見，風火痰濕并存，變異多端。

治療原則：以平肝息風為基本原則。

分證論治

氣郁化火證

證候：面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，口出異聲穢語，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，息風鎮(zhèn)驚。

代表方劑：清肝達郁湯。

脾虛痰聚證

證候：面黃體瘦，精神不振，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，嘴角抽動，肢體動搖，發(fā)作無常，脾氣乖戾，夜睡不安，納少厭食，舌質淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩。

治法：健脾化痰，平肝息風。

代表方劑：十味溫膽湯。

陰虛風動證

證候：形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，睡眠不寧，大便干結，舌質紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)。

治法：滋陰潛陽，柔肝息風。

代表方劑：大定風珠。

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