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臨床表現(xiàn)

(1)肛漏的主要癥狀 本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別,但以成年人為多見。通常有肛癰反復(fù)發(fā)作史,并有自行潰破或曾作切開引流的病史。

1)流膿:局部間歇性或持續(xù)性流膿,久不收口。一般初形成的漏流膿較多,有糞臭味,色黃而稠;久之,則膿水稀少,或時(shí)有時(shí)無(wú),呈間歇性流膿;若過(guò)于疲勞,則膿水增多,有時(shí)可有糞便流出;若膿液已少而突然又增多,兼有肛門部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成。

2)疼痛:當(dāng)瘺管通暢時(shí),一般不覺(jué)疼痛,而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合,膿液積聚,可出現(xiàn)局部疼痛,或有寒熱;若潰破后膿水流出,癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大,糞便流人管道而引起疼痛,尤其是排便時(shí)疼痛加劇。

3)瘙癢:由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢,有時(shí)可伴發(fā)肛周濕瘡。

(2)查體 肛門視診可見外口,外口凸起較小者多為化膿性;外口較大,凹陷,周圍皮膚暗紫,皮下有穿鑿性者,應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索,高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查,常可找到內(nèi)口。

(3)分類

1)單純性肛漏:指肛門旁皮膚僅有一個(gè)外口,直通人齒線上肛隱窩之內(nèi)口者,稱為完全漏,又叫內(nèi)外漏;若只有外口下連瘺管,而無(wú)內(nèi)口者,稱為單口外漏,又叫外盲漏;若只有內(nèi)口與瘺管相通,而無(wú)外口的,稱為單口內(nèi)漏,又叫內(nèi)盲漏。

2)復(fù)雜性肛漏:指在肛門內(nèi)、外有三個(gè)以上的開口;或管道穿通兩個(gè)以上間隙;或管道多而支管橫生;或管道繞肛門而生,形如馬蹄者,稱為馬蹄形肛漏。

1975年全國(guó)首屆肛管直腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定了肛漏的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn),以外括約肌深部畫線為標(biāo)志,漏管經(jīng)過(guò)此線以上者為高位,在此線以下者為低位,其分類如下:

低位單純性肛漏:只有一個(gè)漏管,并通過(guò)外括約肌深層以下,內(nèi)口在肛竇附近。

低位復(fù)雜性肛漏:漏管在外括約肌深層以下,有兩個(gè)以上外口,或兩條以上管道,內(nèi)口在肛竇部位。

高位單純性肛漏:僅有一條管道,漏管穿過(guò)外括約肌深層以上,內(nèi)口位于肛竇部位。

高位復(fù)雜性肛漏:有兩個(gè)以上外口及管道有分支竇道,其主管道通過(guò)外括約肌深層以上,有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口者。

(4)肛漏的發(fā)展規(guī)律 將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)畫一條橫線,當(dāng)漏管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi),內(nèi)口在齒線處與外口位置相對(duì),其管道多為直行;如外口在距離肛緣4cm以外,或外口在橫線之后,內(nèi)口多在后正中齒線處,其漏管多為彎曲或馬蹄形。

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